后路腰方肌阻滞(QLB)与竖脊肌平面阻滞(ESPB)在乳腺癌手术镇痛及慢性疼痛预防中的对比研究

为解决乳腺癌术后急性疼痛控制不足及慢性术后疼痛(CPSP)高发问题，南京鼓楼医院团队首次将后路腰方肌阻滞(posterior QLB)应用于乳腺癌手术，对比竖脊肌平面阻滞(ESPB)与传统镇痛。研究发现两种阻滞均能降低24小时内中重度疼痛发生率(QLB 20.5% vs ESPB 16.7% vs 对照组46.2%)，且QLB显著减少3个月慢性疼痛发生率(19.5% vs ESPB组57.1%)，为乳腺癌多模式镇痛提供新选择。

　　

乳腺癌作为全球女性最高发的恶性肿瘤，手术切除仍是主要治疗手段，但术后疼痛管理面临双重挑战：约50-60%患者24小时内经历中重度急性疼痛，30-50%发展为慢性术后疼痛(CPSP)。传统静脉镇痛存在阿片类药物副作用风险，而靠近术区的胸肌神经阻滞可能干扰手术操作。如何通过远离切口的外周神经阻滞实现长效镇痛，成为临床亟待解决的问题。

南京鼓楼医院麻醉科团队在《Pain and Therapy》发表创新性研究，首次将后路腰方肌阻滞(posterior quadratus lumborum block, QLB)应用于乳腺癌手术，并与当前热门的竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)进行系统对比。这项随机对照试验纳入120例乳腺癌手术患者，分为QLB组、ESPB组和常规镇痛组，采用超声引导技术实施神经阻滞，主要评估术后48小时内视觉模拟评分(VAS)及3个月慢性疼痛发生率。

研究采用三项关键技术：1)超声引导下T5水平ESPB注射0.375%罗哌卡因(0.4 ml/kg)，通过竖脊肌筋膜分离确认阻滞成功；2)创新性应用"三叶草"标志定位后路QLB，同样剂量药物注入腰方肌与竖脊肌间胸腰筋膜；3)标准化术后舒芬太尼自控镇痛(PCIA)方案，以VAS>4为补救镇痛阈值。

术后VAS疼痛评分：虽然三组在2-48小时静息/运动VAS评分无统计学差异，但ESPB和QLB组18小时运动痛评分呈现下降趋势(2[1-3] vs 1[1-2])。

中重度疼痛发生率：24小时内QLB组(20.5%)和ESPB组(16.7%)中重度疼痛发生率显著低于对照组(46.2%)，需补救镇痛患者比例也明显减少(QLB 10.3% vs ESPB 7.1% vs 对照组30.8%)。

慢性疼痛预防：3个月随访显示QLB组慢性疼痛发生率仅19.5%，显著低于ESPB组(57.1%)和对照组(71.8%)，证实其独特的长效镇痛优势。

安全性：两组均未出现下肢肌无力、霍纳综合征等并发症，体现超声引导技术的安全性。

该研究突破性发现后路QLB具有"双时相镇痛"特性：既通过胸腰筋膜扩散阻断T2-L1神经支配实现急性期镇痛，又可能通过抑制中枢敏化预防慢性疼痛。相较于ESPB主要作用于脊神经后支，QLB对交感神经网络的广泛阻滞可能是其慢性疼痛预防优势的关键机制。研究成果为乳腺癌手术镇痛提供了远离术区、操作安全的新选择，尤其对慢性疼痛高风险患者具有重要临床价值。未来需通过多中心研究进一步验证QLB的药物扩散规律及长期疗效，并探索其与胸神经阻滞的联合应用策略。