小儿肛门直肠畸形术后标准化管理方案的跨院实施效果评估

为解决肛门直肠畸形(ARM)术后管理差异问题，来自两家儿科三甲医院的研究人员开展了标准化围手术期方案的多中心研究。该方案涵盖抗生素疗程、喂养计划、VACTERL筛查和伤口管理，结果显示方案组保持低并发症率(伤口裂开11%)和短住院时间(LOS 2天)，跨机构执行可行但依从性仅53%，为ARM规范化治疗提供实践依据。

　　

这项研究在两所儿科三甲医院推行了肛门直肠畸形(anorectal malformation, ARM)标准化围术期管理方案。该方案系统规范了抗生素使用时长、肠内营养推进流程、VACTERL(V_ER脊椎缺陷、A_N肛门闭锁、C心脏畸形、T气管食管瘘、E食管闭锁、R肾脏异常、L肢体畸形)联合筛查及伤口护理等核心环节。

研究团队采用历史对照设计，对比了2020年6月实施前后的临床数据。在45例患儿中(对照组26例/方案组19例)，53%为直肠会阴瘘，42%合并严重先心病，44%曾接受结肠造瘘。89%完成VACTERL筛查，手术方式以后矢状入路肛门直肠成形术(posterior sagittal anorectoplasty, PSARP)为主(35例)。

结果显示：术后中位住院时间(LOS)保持2天(p=0.80)，总LOS无统计学差异(对照组3天vs方案组2天，p=0.51)。虽方案组出现2例伤口裂开(p=0.57)，但零感染率值得关注。方案依从性53%，主要偏差来自早期喂养(n=4)、VACTERL筛查遗漏(n=2)和伤口护理(n=2)。

该研究证实ARM标准化管理具有跨机构推广可行性，在维持低LOS和并发症率方面表现优异，但样本量限制可能影响统计效能。研究为建立儿童ARM循证诊疗规范提供了重要临床证据。