综述：多发性骨髓瘤和浆细胞瘤所致脊柱病变的国际共识管理：一带一路算法与系统性文献综述

（编辑推荐）本综述基于PRISMA指南系统性回顾75篇文献，提出多发性骨髓瘤（MM）脊柱骨折新分类体系，涵盖50-60%患者脊柱受累（如溶骨性病变、脊髓压迫综合征SCCS）的诊断与治疗策略，为临床提供标准化、循证驱动的分级管理方案。

　　

Abstract

多发性骨髓瘤（MM）占血液系统恶性肿瘤的10%和所有癌症的1%，其中50-60%患者会出现脊柱受累，临床表现从症状性溶骨性病变、骨折、脊髓压迫综合征（SCCS）到无症状影像学发现不等。本指南由多家医疗中心的脊柱外科医生共同制定，通过PRISMA框架系统性分析75篇文献，首次建立MM脊柱骨折分类系统，为不同严重程度的骨折提供个体化诊疗路径。

疾病负担与临床挑战

MM脊柱病变的异质性极高：溶骨性破坏可导致病理性骨折，而脊髓压迫（SCCS）需紧急干预以避免不可逆神经损伤。值得注意的是，约20%脊柱病变患者初期无典型症状，仅通过影像学（如MRI或CT）偶然发现，这凸显了早期筛查的重要性。

新分类系统的创新性

传统脊柱骨折分类（如AO分型）未涵盖MM特有的生物学行为。本综述提出的分类体系整合了三个维度：

1. 结构稳定性：根据椎体塌陷程度和后方韧带复合体完整性分级；
2. 神经功能状态：明确有无SCCS或神经根压迫；
3. 肿瘤负荷：结合PET-CT代谢活性与骨髓浸润范围。
   该分类直接关联治疗决策，例如稳定性骨折首选放疗（RT）或双膦酸盐，而SCCS需24小时内减压手术。

诊断流程优化

推荐"影像学-病理-分子"三联评估：

• MRI：全脊柱扫描检测微小病灶（灵敏度>90%）；
• 活检：CT引导下穿刺确认单克隆浆细胞浸润；
• 基因检测：del(17p)等高危突变提示更激进治疗。

治疗策略的循证逻辑

1. 无症状患者：低剂量放疗（8Gy/1次）可延缓进展；
2. 病理性骨折：椎体成形术（PVP）联合系统性治疗（如蛋白酶体抑制剂）；
3. SCCS：术前栓塞减少术中出血，后路减压固定率达85%神经功能改善。

一带一路算法的临床意义

该指南特别强调资源分层配置：在基层医院推广标准化放疗方案，而三级中心开展复杂手术。这种差异化路径与"一带一路"医疗合作理念高度契合，尤其适用于MM高发地区（如东亚和东欧）。

局限性与未来方向

当前分类尚未纳入新兴生物标志物（如循环肿瘤细胞CTC），且长期随访数据不足。作者呼吁国际多中心研究验证算法的普适性，并探索免疫治疗（如CAR-T）在脊柱局部控制中的作用。