现代Luque滑车技术治疗早发性脊柱侧凸：前瞻性队列研究显示3年内再手术率显著低于传统生长友好技术

为解决早发性脊柱侧凸(EOS)治疗中高再手术率的难题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，比较现代Luque滑车技术(MLT)与传统生长友好技术(DGR/RBGR/MCGR)的疗效。结果显示MLT组3年再手术率仅5.6%，显著低于对照组的69.8%，且植入物失败风险更低。该研究为EOS治疗提供了更优的手术方案选择。

　　

早发性脊柱侧凸(EOS)是困扰儿童健康的重大挑战，需要在控制脊柱畸形的同时保证正常脊柱生长和肺部发育。传统生长友好技术如双生长棒(DGR)、肋骨基生长棒(RBGR)和磁控生长棒(MCGR)虽广泛应用，但存在高并发症率、反复延长手术和自发融合等问题。磁控生长棒(MCGR)虽能减少开放手术次数，但长期随访显示其并发症和翻修率仍居高不下。在此背景下，改良的现代Luque滑车技术(MLT)应运而生，它保留了原始Luque滑车自引导生长的理念，同时采用新型顶端滑动脊柱锚钉和微创技术，有望解决上述问题。

为验证MLT的临床效果，来自瑞士日内瓦大学医院、英国诺丁汉大学医院等机构的研究团队联合儿科脊柱研究组(PSSG)，开展了一项前瞻性多中心队列研究。研究比较了MLT与历史对照组的疗效差异，结果发表在《Spine Deformity》杂志上。

研究采用前瞻性队列设计与历史对照匹配的方法。MLT组纳入18例患者，对照组43例来自PSSG数据库，按年龄、病因和Cobb角匹配。主要终点为3年内脊柱再手术率，次要终点包括生长参数、畸形矫正和生活质量。安全性分析仅针对MLT组进行。统计方法采用条件泊松回归和Kaplan-Meier分析等。

研究结果显示，MLT组在多个关键指标上表现优异。在再手术率方面，MLT组3年内仅1例(5.6%)需要再手术，而对照组高达30例(69.8%)。条件泊松回归显示，MLT组的再手术率比对照组低98%(率比0.02，95%CI 0-0.12)。具体到不同技术比较，MLT表现均优于DGR、RBGR和MCGR。首次再手术中位时间MLT组为5.4年，远长于对照组的0.8年。

在脊柱生长方面，两组总体脊柱长度(T1-S1)增长相似(MLT组4.5cm vs 对照组4.8cm)，但MLT组胸椎长度(T1-T12)增长较少(2.3cm vs 3.5cm)。畸形矫正方面，MLT组出院时矫正更显著(-40.0°vs -27.0°)，但3年时矫正丢失更多，最终两组矫正程度相当。生活质量评分(EOSQ-24)无显著差异。

安全性分析显示，MLT组并发症发生率较低。11.1%患者出现畸形复发，5.6%出现植入物松动，未观察到自发融合病例。相比之下，文献报道的MCGR植入物相关并发症率高达26-32%。

该研究的创新点在于首次系统评估了改良后的MLT技术。与原始Luque滑车技术相比，MLT通过三项关键改进解决了历史问题：采用椎弓根螺钉替代椎板下钢丝减少植入物失败；使用非锁定自生长棒和滑动装置降低自发融合风险；微创技术更好保护肌肉软组织。这些改进使MLT既保留了自引导生长的优势，又克服了传统技术的缺陷。

研究也存在一定局限性。虽然MLT组数据是前瞻性收集，但对照组为历史数据，可能受技术演变影响。随访时间仅3年，长期效果有待观察。此外，计划中的1:1匹配未完全实现，特别是RBGR组样本量较小。

从临床意义来看，该研究为EOS治疗提供了新选择。MLT的低再手术率可减少患儿反复手术的痛苦和风险，降低医疗负担。对胸椎生长的影响虽需关注，但总体脊柱生长得以维持，且最终畸形矫正效果与传统技术相当。未来研究应关注长期结果，特别是青春期生长高峰期的表现。

总之，这项研究证实现代Luque滑车技术在早发性脊柱侧凸治疗中具有显著优势，其低再手术率和可接受的生长维持效果，使其成为传统生长友好技术的有力替代方案。随着技术进一步优化和长期随访数据积累，MLT有望改变EOS的治疗格局。