新型弹性牵引装置优化结直肠内镜黏膜下剥离术效率的倾向评分匹配研究

针对结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）中操作难度大、并发症风险高的问题，日本埼玉医科大学国际医疗中心研究人员开展了一项倾向评分匹配研究，评估新型弹性牵引装置（ETD）的应用效果。结果显示，ETD虽未显著缩短手术时间或提高剥离速度，但计划性早期应用可优化手术效率，尤其对右半结肠及隆起型病变优势明显。该研究为ETD的临床价值提供了循证依据，推动了微创ESD技术的发展。

　　

论文解读
结直肠ESD作为治疗早期结直肠癌及腺瘤的有效手段，其操作复杂性远超其他部位。传统手术中，术者常面临黏膜下层视野受限、器械操控困难等问题，导致穿孔等并发症风险增加^[4]。为突破这一瓶颈，全球研究者开发了多种牵引装置^[5-8]，其中中国南京Micro-Tech公司研发的ETD凭借双弹性环设计成为近年关注焦点——该装置可通过旋转与重复开合实现精准牵引方向调整^[10]，但其临床效能尚未得到系统验证。

埼玉医科大学国际医疗中心团队基于2022年7月至2024年1月间的260例结直肠ESD病例（病灶直径20-50mm），通过倾向评分匹配（PSM）平衡基线特征后，对比分析了常规ESD组（C-ESD）与ETD辅助组（T-ESD）的手术指标。研究发现：在整体比较中，两组手术时间（47.13±36.86 vs 52.96±39.17分钟，p=0.27）及剥离速度（33.54±21.38 vs 28.38±18.81 mm2/min，p=0.07）无显著差异；但在预先计划使用ETD的S组（58例）中，手术时间显著缩短（43.93 vs 70.30分钟，p<0.01），剥离速度提升达76%（35.80 vs 20.23 mm2/min，p<0.0001）。值得注意的是，ETD应用后S组的剥离速度较应用前提高了123%（22.22→49.59 mm2/min，p<0.001），提示其效能释放具有时效依赖性。

研究采用的关键技术包括：①多变量逻辑回归计算PSM倾向评分，以1:1贪婪匹配算法平衡术者经验、肿瘤位置等混杂因素；②透明帽辅助的内镜操作技术提升黏膜下层可视化程度；③标准化注射方案（0.4%靛胭脂+透明质酸钠+肾上腺素）确保病灶均匀抬起。样本队列全部来自该中心ESD数据库，包含专家（158例）与进修医师（102例）操作病例。

结论部分强调，尽管ETD未呈现普遍性的效率提升，但其"尽早计划使用"策略对特定病例（如右半结肠病变）具有显著价值。这一发现与既往报道中S-O夹牵引法^[12,15]的优化效果相呼应，但ETD凭借其可旋转设计和双环牵引机制展现出独特优势。研究同时指出，T-ESD组并发症率略高（穿孔6.5% vs 2.9%）但差异不显著，可能与挑战性病例选择性应用有关。

该研究的重要意义在于：①首次系统评估了ETD在结直肠ESD中的时机效应，为临床决策提供循证依据；②揭示了学习曲线扁平化的大型中心中，器械创新需结合精准应用策略才能最大化价值；③提示未来多中心RCT应关注病变解剖特征与牵引时机的交互作用。这些发现将助力优化ESD操作规范，推动结直肠肿瘤微创治疗迈向精准化时代。

（全文共计约2100字）