肥胖患者大型食管裂孔疝择期修复术的安全性与有效性：一项队列研究

为解决肥胖患者大型食管裂孔疝（≥50%胸腔内胃）手术的安全性与疗效争议，澳大利亚弗林德斯大学团队开展了一项回顾性队列研究。通过分析915例患者数据，发现肥胖（BMI≥30 kg/m2）与超重患者的手术并发症、复发率与非肥胖组无显著差异，且症状改善显著（p<0.001）。该研究为临床决策提供了重要循证依据，支持不应仅因BMI拒绝手术。

　　

研究背景与意义
食管裂孔疝（Hiatus hernia）是胃部通过膈肌缺损进入胸腔的常见疾病，其中大型疝（≥50%胸腔内胃）在肥胖人群中发生率更高。随着全球肥胖率翻倍增长，外科医生面临一个棘手问题：是否该为这些患者实施修复手术？传统观点认为，肥胖会增加手术难度、并发症和复发风险，但缺乏大规模数据支持。这一认知差异导致临床决策混乱，部分患者可能因此错失治疗机会。

研究设计与方法
弗林德斯大学团队回顾性分析了2000-2023年间915例接受择期大型食管裂孔疝修复术的患者数据，按BMI分为非肥胖（<30 kg/m²）、肥胖（30-34.9 kg/m²）和极度肥胖（≥35 kg/m²）三组。研究采用标准化腹腔镜技术，包括疝囊复位、膈肌缝合修补和个体化胃底折叠术（Fundoplication）。主要评估指标包括手术时间、并发症、复发率和症状改善（通过视觉模拟评分VAS）。

关键结果

1. 手术安全性：三组在手术时间（p=0.074）、中转开腹率（0.8% vs 0.7% vs 1.7%）和严重并发症（Clavien-Dindo≥3a）方面无差异（p=0.435）。90天死亡率仅0.2%。
2. 症状改善：术后12个月，所有组别烧心（Heartburn）、反流（Regurgitation）和吞咽困难（Dysphagia）评分显著降低（p<0.001），但非肥胖组烧心改善更明显（VAS 0.94 vs 1.86 vs 1.21, p=0.010）。
3. 复发与满意度：24个月内症状性复发率仅3.6%，且97.4%患者认为手术决策正确。

结论与启示
该研究颠覆了传统认知，证实BMI不影响大型食管裂孔疝修复术的安全性和短期疗效。结果支持将肥胖患者纳入手术候选，尤其对症状显著者。未来需延长随访以评估长期复发风险，并探索联合减重手术的可行性。论文发表于《Surgical Endoscopy》，为临床实践提供了高质量循证依据。