微透析技术早期监测局部晚期直肠癌腹会阴切除术后深部盆腔手术部位感染的代谢变化

针对局部晚期直肠癌(LARC)患者腹会阴切除术(APR)后高发的盆腔器官/间隙手术部位感染(O/S-SSI)诊断延迟问题，挪威奥斯陆大学医院团队通过前瞻性微透析技术监测组织代谢，发现感染组术后首日乳酸(6.0 vs 3.6 mmol/L)和乳酸/丙酮酸比值(L/P ratio)即显著升高，ROC曲线下面积达0.80，为早期识别感染提供新策略。

　　

在局部晚期直肠癌(LARC)的治疗中，腹会阴切除术(APR)联合新辅助放化疗虽能提高局部控制率，但术后深部盆腔器官/间隙手术部位感染(O/S-SSI)发生率高达25%-54%，且症状隐匿导致诊断延迟。这类感染不仅延长住院时间至中位18天，更可能通过慢性炎症影响肿瘤预后。传统炎症标志物如C反应蛋白(CRP)需术后4天才显现差异，而组织缺血和感染早期的代谢变化尚未被有效捕捉。

挪威奥斯陆大学医院联合多个科室开展前瞻性观察研究，创新性地将微透析技术应用于APR术后监测。研究团队在38例接受开放式APR的患者盆腔残存肌层植入微透析导管，持续监测乳酸、丙酮酸、葡萄糖和甘油等代谢物动态变化。这种技术通过半透膜导管实时采集组织间液，能捕捉传统影像学确诊前9天即出现的代谢异常。

关键技术包括：1) 术中植入100 kDa孔径微透析导管(CMA 65)；2) 以1μL/min速率灌注6%羟乙基淀粉；3) 使用Iscus Flex分析仪每3小时检测代谢物；4) 通过混合线性模型分析重复测量数据；5) 基于ROC曲线确定乳酸5.7 mmol/L和L/P比值26为预警阈值。

研究结果显示：

1. 感染组代谢特征：O/S-SSI组术后首日乳酸即达6.0 mmol/L（非感染组3.6 mmol/L，P<0.001），L/P比值升高81%（38 vs 21），且差异持续至术后10天。
2. 预警效能：首日乳酸>5.7 mmol/L预测感染的灵敏度92%（AUC=0.73），L/P比值>26的AUC提升至0.80，阴性预测值均超93%。
3. 代谢轨迹：感染组呈现"双峰型"乳酸变化——术后2天下降后，第7天再度升高，反映缺血与感染叠加效应；丙酮酸则在术后3天低于对照组，提示有氧代谢受损。
4. 传统指标局限：CRP直至术后4天才显现组间差异（P=0.02），而白细胞计数无鉴别价值。

讨论指出，该研究首次揭示APR术后深部感染的代谢预警窗口期：

• 机制创新：持续高乳酸提示放疗所致微循环障碍（缺血）与中性粒细胞糖酵解（感染）共同作用，而早期L/P比值升高反映组织向无氧代谢转变。
• 临床转化：微透析可整合入ERAS方案，对乳酸<5.7 mmol/L患者支持早期出院，反之加强监测。
• 技术优势：相较CT辐射暴露和穿刺风险，微透析实现床旁连续监测，但需解决导管移位（8.3天中位留置期）对数据影响。

这项发表于《Techniques in Coloproctology》的研究为盆腔感染早期诊断提供新范式，未来可通过扩大样本验证预警阈值，并探索联合代谢组学提升预测特异性。其价值不仅在于缩短诊断时间，更可能通过及时干预改善肿瘤患者的长期预后。