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本综述通过系统评价和网络荟萃分析（NMA），纳入 16 项随机试验，对比 9 种手术方式治疗复杂性隐窝腺肛瘘的效果。发现切割挂线、括约肌重建肛瘘切开术、LIFT、VAAFT 等与经肛推进瓣术失败率无显著差异，而 PLUG、纤维蛋白胶、富血小板血浆（PRP）失败率显著更高，仅切割挂线术增加肛门失禁风险，建议个体化选择术式。
背景
复杂性隐窝腺肛周肛瘘的治疗存在多种手术方式，但尚未确立金标准。本研究通过网络荟萃分析（NMA），旨在评估和比较不同手术技术治疗复杂性隐窝腺肛瘘的术后失败率和肛门失禁合并率，为临床选择提供循证依据。
方法
研究系统检索 PubMed、Ovid、Cochrane 图书馆数据库和 ClinicalTrials.gov 截至 2023 年 6 月的文献，纳入所有针对成人患者隐窝腺复杂性肛周肛瘘的 9 种手术技术的随机对照试验。采用 PRISMA-NMA 方法进行系统评价和网络荟萃分析，以直肠推进瓣术（endorectal advancement flap）为对照技术，通过随机效应的成对和网络荟萃分析计算优势比（OR）。
结果
研究共纳入 16 项随机试验。在技术失败率方面，切割挂线术（cutting seton）、带括约肌重建的肛瘘切开术（fistulotomy with sphincter reconstruction）、瘘管结扎术（LIFT，ligation of the intersphincteric fistula tract）和视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT，video-assisted anal fistula treatment）与经肛推进瓣术结果相似，无统计学显著差异。而生物补片（PLUG）的失败率优势比为 3.6（95% CI 1.1–11.5），纤维蛋白胶（fibrin glue）为 7.5（95% CI 2.2–25），富血小板血浆（PRP，platelet-rich plasma）为 11.5（95% CI 1.3–99），均显示出合并失败率的统计学显著增加。
在肛门失禁方面，仅切割挂线术显示出更高的术后失禁风险，优势比为 8.6（95% CI 1–72.5）。
结论
本研究明确了复杂性肛瘘的有效治疗方法，强调需根据瘘管位置、解剖结构、患者特征和偏好定制治疗方案。由于愈合率较低，建议避免使用 PLUG、纤维蛋白胶和 PRP 治疗；鉴于其对肛门节制功能的潜在影响，需谨慎使用挂线术。研究注册信息：PROSPERO 编号 CRD42022304345。
