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孤立性小脑后下动脉（PICA）因管径小、走形迂曲，其夹层诊断颇具挑战。本研究通过病例分析，对比磁敏感加权成像（SWI）与 T1-SPACE 对壁内血肿的检测能力，发现 SWI 在早期检出上更具优势，为提升 PICA 夹层诊断率提供新视角。
在脑血管疾病的诊断领域，颅内动脉夹层尤其是孤立性小脑后下动脉（PICA）夹层的诊断一直是临床难题。由于 PICA 管径纤细且走形迂曲，传统影像学检查往往难以捕捉到细微的血管壁变化或壁内血肿（IMH），容易导致漏诊或误诊。而早期准确诊断对于及时干预、改善患者预后至关重要。在此背景下，日本东京慈惠会医科大学的研究人员开展了相关研究，旨在探讨磁敏感加权成像（SWI）在孤立性 PICA 夹层早期诊断中的价值。该研究成果发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》上，为这类疾病的诊断提供了新的思路和方法。
研究人员选取了一例表现为短暂性侧髓综合征的 53 岁男性孤立性 PICA 夹层患者作为研究对象，主要运用了磁共振成像（MRI）技术，包括磁敏感加权成像（SWI）、T1-SPACE（T1-sampling perfection with application-optimized contrasts using different flip angle evolutions）以及磁共振血管成像（MRA）。通过对患者不同时间点的影像学表现进行动态观察，分析 SWI 与 T1-SPACE 在检测壁内血肿方面的差异。
病例呈现与影像学表现随时间的变化
- 发病后 48 小时：头颈部 CT 血管造影和脑 MRI 未显示急性缺血迹象，脑 MRA 显示椎基底动脉系统无明显异常，但 MRA 已可见右侧 PICA 近端管径不规则。
- 发病后 9 天：SWI 显示右侧 PICA 近端低信号，相位图在同一区域呈高信号，且头部 CT 未发现提示钙化的高密度病变，据此怀疑存在壁内血肿；而 T1-SPACE 未检测到异常信号，脑干也无梗死迹象。
- 发病后 2 周：脑 MRI 显示 T1-SPACE 上有细微高信号，符合 PICA 夹层表现，此时 SWI findings 基本保持不变。
- 发病后 3 个月：随访脑 MRI 显示 T1-SPACE 上的高信号降低，SWI 上的低信号略有减少，脑 MRA 显示血流描绘改善，血管不规则消失。
SWI 与 T1-SPACE 检测壁内血肿的能力对比
通过对病例的详细分析发现，SWI 在检测壁内血肿方面表现出明显优势。在发病后 9 天，SWI 已能清晰显示异常信号，提示壁内血肿的存在，而此时 T1-SPACE 尚无异常发现；直到发病后 2 周，T1-SPACE 才出现符合夹层的高信号。这表明 SWI 能够更早地检测到 PICA 夹层中的壁内血肿，尤其是在出血量较少的情况下，其诊断能力优于 T1-SPACE。
研究结论表明，孤立性 PICA 夹层可导致短暂性侧髓综合征，而 SWI 在检测如 PICA 这样的小血管壁内血肿方面具有优越性，能通过观察 MRI 表现的时间变化清晰显示壁内血肿的存在及演变。尽管目前颅内动脉夹层的标准诊断标准未纳入 SWI findings，但本研究结果提示，SWI 在孤立性 PICA 夹层的早期阶段及发病后，对于少量壁内血肿的检测具有更高的诊断效能，有望为临床早期准确诊断此类疾病提供重要依据，有助于提高诊断率，避免漏诊、误诊，为患者的及时治疗和预后改善奠定基础。
