乌克兰战争相关康复需求与服务的质性评估：现状、挑战与战略改进

为应对乌克兰战争导致的创伤康复系统崩溃问题，Lynn Lieberman Lawry团队通过36项关键知情人访谈，评估了该国康复服务的碎片化现状。研究发现军事与平民患者获取资源不均、心理健康整合不足及性暴力幸存者（CRSV）服务缺失等核心问题，提出了国家战略制定、跨学科团队建设等改进方向，为北约及国际援助提供了循证决策依据。

　　

论文解读

当2022年俄罗斯全面入侵乌克兰时，这个刚将康复医学纳入全民医保体系的国家遭遇了前所未有的挑战。战壕作战、无人机袭击和大规模地面战斗导致复杂创伤激增，而原本就分散的康复资源在战火中更加捉襟见肘。乌克兰卫生部虽在2020年颁布《医疗康复法》，但缺乏国家战略协调的现实，使得截肢者、创伤性脑损伤（TBI）患者和冲突相关性暴力（CRSV）幸存者难以获得及时有效的康复服务。这种背景下，来自美国Uniformed Services University等机构的研究团队开展了一项开创性研究——这是首项在持续战争中实时评估康复系统的质性研究。

研究团队采用改良版全球创伤系统评估工具（G-TSET），对36名乌克兰医疗工作者进行深度访谈，覆盖北约医疗体系所有层级（Role 1-4）。通过主题分析法，揭示了三个触目惊心的现实：军事患者优先获得稀缺的假肢资源，平民则需自费寻求服务；苏联时代的"酒店式康复"（患者仅能抽烟打牌）与现代康复模式并存；90-95%军人存在心理健康问题，但心理治疗仍由精神科单独处理。更严峻的是，性暴力幸存者的 pelvic floor physiotherapy（盆底物理治疗）等性别敏感服务几乎空白。

关键技术方法
研究采用半结构化访谈法，通过雪球抽样招募36名军事/民用医疗从业者，使用乌克兰语版创伤系统评估工具（TSAT）采集数据。运用NVivo软件进行主题编码，重点分析康复服务整合度、资源分配公平性及心理健康服务衔接等维度，所有访谈在2023年6月至2024年2月期间于波兰华沙完成。

主要研究发现

康复质量的两极分化
受访者描述系统处于"苏联模式与现代实践的拉锯战"：第聂伯罗的假肢工厂产能不足，导致患者被迫等待数月或出国治疗。Role 2+医师坦言："我们正在尝试将物理康复与心理（psychotic）康复结合，但尚未成型"。更令人担忧的是，有举报称部分医院故意少报假肢采购量，通过黑市牟利。

性别差异的隐形鸿沟
尽管53%受访者声称"无性别差异"，但女性军人获取专业康复的机会实际更低。一位卫生部官员透露："当俄军入侵时，性暴力确实存在，包括对LGBT群体的侵害"。然而现有的在线培训视频仅面向医生，护士等一线人员缺乏CRSV应对技能。

TBI治疗的资源断层
西部Role 4医院能开展全流程TBI筛查，而东部Role 2+机构只能依赖非神经外科医生进行颅内压监测。这种差异印证了研究者的警告：乌克兰需要"不是更多建筑，而是更多能治疗的人"。

讨论与展望
该研究首次揭示了战争环境下康复系统的"三重断裂"：军事-平民资源断裂、身心治疗断裂、性别服务断裂。值得关注的是，乌克兰女性占人口54%，但其参与制定的康复政策却近乎空白——这直接违背了该国签署的联合国1325号决议。研究者建议优先发展"移动康复单元+远程心理支持"的混合模式，特别是在地雷遍布的东部地区。

研究结论为国际援助指明方向：北约国家应协助建立标准化康复医师培训体系，而非仅捐赠设备；世界卫生组织（WHO）的创伤路径（Trauma Pathway）需融入早期康复模块；美国国防部（DOD）可通过《妇女和平安全战略框架》强化CRSV应对能力。正如一位Role 3外科医生所言："墙壁不会治疗人，只有人可以治疗人"，这项研究为乌克兰的长期康复重建提供了以人为本的路线图。