联合侧路与前路腰方肌阻滞在盆腔肿瘤切除术后疼痛管理中的疗效：一项随机对照试验

本研究针对盆腔肿瘤切除术后混合性疼痛管理的临床难题，创新性地将超声引导下侧路腰方肌阻滞(Lateral-QLB)与前路腰方肌阻滞(Anterior-QLB)联合应用于多模式镇痛(MMA)方案。通过56例患者的随机对照试验证实，QLB组较对照组显著降低48小时吗啡用量(27.87±9.95 vs 41.29±9.67 mg，p<0.001)，延长首次镇痛需求时间(5.0 vs 4.0小时)，并改善术后恢复质量(QoR-15评分)及降低3个月慢性疼痛发生率(7.1% vs 32.1%)，为盆腔肿瘤手术提供了新型区域阻滞方案。

　　

盆腔肿瘤切除术因其涉及骶髂复合体、盆腔脏器等多平面解剖结构，术后常引发混合性疼痛综合征——既有外周组织损伤导致的炎性疼痛，又存在神经牵拉造成的神经病理性疼痛。这种双重机制使得约30%患者术后48小时内出现中重度疼痛(NRS≥6)，更有相当比例发展为慢性术后疼痛，严重影响功能恢复和生活质量。传统多模式镇痛方案面临严峻挑战：阿片类药物易引发呼吸抑制和胃肠功能障碍；硬膜外麻醉可能导致顽固性低血压；而腹横肌平面阻滞对内脏痛缓解率仅20%。如何实现精准镇痛同时避免运动阻滞，成为临床亟待突破的瓶颈。

北京大学人民医院麻醉科与骨肿瘤科团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表的研究中，创新性地将超声引导下侧路与前路腰方肌阻滞联合应用，通过随机对照试验评估其对盆腔肿瘤切除术后疼痛管理的改善效果。研究采用计算机随机分组将56例患者分为QLB组和对照组，QLB组在全身麻醉诱导后接受双侧0.375%罗哌卡因注射的联合阻滞。主要观察指标包括48小时内静脉吗啡用量(IV MME)、首次镇痛需求时间、静息/活动疼痛评分(NRS)以及3个月慢性疼痛发生率等。

研究方法上，研究团队采用超声引导精准定位技术，通过"三叶草"标志识别腰方肌-腰大肌-竖脊肌解剖结构，分别在腰方肌前间隙和外侧缘实施双重注射。术后采用标准化的患者自控静脉镇痛(PCIA)方案，通过QoR-15量表量化恢复质量，并采用Kaplan-Meier曲线分析首次镇痛需求时间。

Morphine consumption
数据分析显示QLB组24小时IV MME显著低于对照组(18.56±6.63 vs 24.29±5.69 mg，p=0.001)，48小时累计用量降幅达34.1%。首次镇痛需求中位时间延长1小时(5.0 vs 4.0小时，p=0.005)，证实联合阻滞可产生持续镇痛效应。

Pain intensity scores
动态疼痛评估揭示QLB组在活动状态下优势更显著(p=0.003)，术后48小时内各时间点静息NRS评分均优于对照组(p=0.008)，表明该技术对运动相关疼痛的独特控制价值。

Neurologic assessment
感觉评估发现QLB组腹股沟区冷觉/针刺觉减退(T₁₀-L₄皮节)，但运动功能评估显示两组股四头肌肌力无统计学差异(1.95±0.70 vs 2.19±0.67，p=0.186)，证实了感觉-运动分离阻滞特性。

Satisfaction with pain management
QLB组术后24小时QoR-15评分即显著改善(108.79±6.21 vs 104.50±7.62，p=0.025)，且优势持续至术后7天。3个月随访慢性疼痛发生率仅为对照组的1/4(7.1% vs 32.1%，p=0.021)，体现长期获益。

Adverse events
QLB组术后恶心呕吐发生率显著降低(10.7% vs 32.1%，p=0.043)，未观察到穿刺部位感染、腹腔脏器损伤等并发症。

研究结论强调，联合腰方肌阻滞通过双重解剖路径实现协同镇痛：侧路阻滞药物沿腹横肌平面扩散覆盖T₆-L₁腹壁神经，前路阻滞则通过腰大肌表面扩散影响腰丛神经根(L₁-L₃)和交感链，形成从T₁₀到L₄的连续阻滞带。这种多节段覆盖特性完美匹配盆腔肿瘤切除术的神经支配特点，既能控制腹壁切口痛，又能缓解骶髂关节离断等深部操作痛。特别值得注意的是，该技术通过保留运动功能避免了传统腰丛阻滞导致的30%股四头肌无力，使患者能早期活动，降低血栓风险。

该研究的临床意义在于：首次为盆腔肿瘤切除术提供了针对混合性疼痛的精准区域阻滞方案；通过解剖学创新的双重注射技术，解决了传统方法无法兼顾体表-内脏-深部组织痛的难题；其感觉-运动分离特性为加速康复外科(ERAS)理念的实施提供了技术支撑。未来研究可进一步优化局部麻醉药浓度和容量，探索在肥胖患者等特殊人群中的应用价值。这项成果为复杂盆腔手术的围术期管理树立了新标准，具有广阔的临床推广前景。