编辑推荐：
为探究 SNRB 在年轻 LDH 患者中的疗效及预后因素，研究人员开展前瞻性观察队列研究，纳入 134 例患者。发现 SNRB 术后不同时间避手术率显著，病程≥3 个月是复发风险因素，极外侧突出和 HIZ sign 是保护因素，为临床提供依据。
腰椎间盘突出（LDH）是一种常见的脊柱疾病，主要由腰椎间盘（包括髓核、纤维环和软骨板）不同程度的退变引起。在外力作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核从破裂处突出（或脱出），刺激或压迫相邻神经根或马尾神经，导致腰痛、大小便障碍、单侧或双侧下肢麻木疼痛等一系列临床症状。其发病率高，流行病学研究显示每年每 1000 名成年人中约有 5-20 例，且患者群体呈年轻化趋势，严重影响生活质量和工作能力，给患者自身、家庭及社会都带来了沉重负担。
目前，LDH 的治疗中，大多数轻中度神经功能损害患者经保守治疗后症状可明显改善，但仍有部分患者保守治疗效果有限。约 10-20% 有明显神经症状的患者每年对保守治疗无反应，需手术干预。传统手术虽能显著缓解神经根压迫、快速止痛，但创伤大、并发症多、术后恢复慢；保守治疗往往效果有限且疗程长。选择性神经根阻滞（SNRB）作为一种相对新颖的治疗方法，利用影像辅助定位将局麻药和 / 或激素精准输送至神经根周围区域，以减轻炎症、改善神经周围环境，在 LDH 治疗中显示出显著的有效性和安全性，但现有研究主要聚焦于中老年患者，针对年轻 LDH 患者中 SNRB 的疗效及预后危险因素的研究尚缺乏。为填补这一空白，新疆医科大学、新疆军区总医院等机构的研究人员开展了相关研究，旨在为临床治疗提供更有针对性和有效的证据，推动 LDH 治疗的进一步发展。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。
研究人员开展了一项前瞻性观察队列研究。研究对象为 2023 年 1 月至 8 月在医院接受 SNRB 治疗的 LDH 患者。纳入标准包括：年龄 18-44 岁，经 MRI 或 CT 检查证实存在腰椎间盘突出及相应神经根受压，有腰痛和 / 或下肢放射痛，经物理治疗或非甾体抗炎镇痛药治疗 3 周以上症状未缓解等。排除标准涉及不愿接受 SNRB 治疗、严重椎管和椎间孔狭窄等多种情况。最终纳入 134 例患者，其中男性 85 例，女性 49 例，平均年龄 31.022±7.654 岁。
研究中主要采用的关键技术方法包括：在间歇透视引导下，通过 Kambin 三角入路对所有患者进行 SNRB，由有 5 年以上脊柱外科工作经验的医生操作，包括定位、穿刺、注射药物等步骤；采用 Oswestry 功能障碍指数（ODI）和视觉模拟评分（VAS）在术前 1 天及术后多个时间点评估患者的功能和疼痛；依据 WHO 镇痛疗效分级标准评估治疗效果，将患者分为复发组和非复发组；收集患者的 demographic characteristics、临床和影像数据等，运用 IBM SPSS 25.0 统计软件进行分析，采用独立样本 t 检验、卡方检验或 Fisher 精确检验比较两组间差异，对单因素分析中 P≤0.100 的变量进行多因素 Logistic 回归分析。
疗效评估
SNRB 的成功率为 97.761%。在 SNRB 后 2 周、3 个月、6 个月和 12 个月，分别有 95.522%、86.567%、78.358% 和 64.925% 的患者避免了手术。术后 2 周时，128 例患者（95.522%）症状改善，6 例无改善或复发者最终接受内镜下腰椎间盘切除术。在 2 周时症状改善的 128 例患者中，52 例（38.806%）注射后症状长期缓解，12 个月随访未复发，其中 10 例患者（7.463%）在注射后 5-17 个月的随访中，腰椎 MR 图像显示突出的腰椎间盘明显或完全吸收；其余 76 例（56.716%）在注射后 12 个月内不同程度复发，35 例经进一步保守治疗改善，无需手术，41 例最终接受手术治疗，总手术治疗 47 例（35.074%），未手术 87 例（64.925%）。
因素分析
单因素分析显示，复发组和非复发组在性别、年龄、BMI、病变节段、术前 VAS 评分、术前 ODI 评分等方面无显著差异，在症状、病程、患者特征、突出部位等方面存在显著差异。多因素 Logistic 回归分析表明，病程≥3 个月（OR=6.031，95% CI：2.592-14.035，P=0.001）是注射治疗后复发的独立危险因素；极外侧突出（OR=0.273，95% CI：0.078-0.956，P=0.042）和 HIZ 征（OR=0.200，95% CI：0.057-0.702，P=0.012）是注射治疗后复发的保护因素。
研究结论表明，SNRB 治疗年轻 LDH 患者疗效显著，病程≤3 个月、极外侧突出和 HIZ 征是预后良好的预测因素。对于无急性手术指征的患者，推荐 SNRB 联合药物和物理治疗作为手术的替代方案。
讨论部分指出，SNRB 作为一种非手术介入治疗方法，在 LDH 治疗中应用广泛。本研究中 SNRB 成功率高达 97.761%，可能与年轻患者病变多处于急性或亚急性期、炎症反应更明显有关。病程≥3 个月成为复发独立危险因素，可能与长期慢性炎症导致的周围和中枢神经敏感化、局部结构重组等有关，使得糖皮质激素抗炎效果受限，局部组织粘连也可能阻碍药物进入硬膜外间隙。HIZ 征与化学性神经根炎密切相关，SNRB 中的类固醇可通过抑制炎症介质释放等作用有效打破 “炎症 - 疼痛 - 神经损伤” 恶性循环，故伴有 HIZ 征的患者对 SNRB 更敏感。极外侧突出患者复发率低，可能与解剖位置更接近穿刺靶点、药物扩散路径短、局部环境利于药物作用等有关。此外，部分患者 SNRB 后椎间盘突出吸收，其机制可能与自身免疫和炎症反应有关，但尚需更多研究支持。
该研究为临床治疗提供了重要参考，提示应根据患者病程和影像特征制定个性化治疗方案，早期干预可能获得更好疗效，对于年轻 LDH 患者，SNRB 有望在避免手术方面发挥更大作用。尽管研究存在随访时间短、单中心、无对照组等局限性，但首次探讨了 SNRB 在年轻 LDH 患者中的疗效及预后因素，具有重要的临床意义和研究价值。
