利用尸体解剖创伤手术培训（C-BEST）验证终身技能发展有效性

为解决创伤手术训练机会减少的问题，来自日本北海道大学的研究团队开展了针对不同经验水平临床医生的尸体解剖创伤手术培训（C-BEST）项目。研究结果表明，该培训显著提高了参与者的自信心水平（SACL），并在6个月后仍保持效果。此研究对创伤手术技能的长期发展和应用具有重要意义。

　　

论文解读
创伤手术作为外科医生的基本技能之一，正面临训练机会减少的挑战。由于交通事故的减少以及非手术治疗方法的进步，如介入放射学，临床实践中的创伤手术训练机会逐渐减少。然而，创伤病例并未完全消失，每年仍有手术需求。特别是在城市地区，拥有专业创伤外科医生的医院可以通过集中服务维持高标准的创伤护理。然而，在农村地区，由于交通延误，及时治疗和手术干预变得困难。此外，普通外科医生很少处理严重的创伤病例，每年可能只处理少数几例。

为了解决这些问题，日本北海道大学的研究人员开展了尸体解剖创伤手术培训（C-BEST）项目，并评估其作为终身教育工具的有效性。C-BEST项目旨在通过结合讲座和基于尸体的实践训练，教授创伤手术技术。研究结果表明，C-BEST在提高参与者自信心水平（SACL）方面具有显著效果，并且这种效果在6个月后仍然保持。

研究人员招募了117名具有不同经验水平的临床医生参加C-BEST项目，其中包括新手医生（毕业后中位年限：5年）和经验丰富的医生（毕业后中位年限：19年）。每位参与者在课程前后以及6个月后分别进行了自我评估信心水平（SACL）的评估。结果显示，C-BEST在立即提高参与者的SACL方面效果显著，并且在6个月后仍保持较高水平。新手医生表现出显著的技能获取，而经验丰富的医生则报告了现有技能的强化和精细化。

C-BEST项目的设置包括使用Thiel-embalmed尸体进行培训，每具尸体可供4-7名参与者使用。培训内容涵盖了21种创伤手术技术，包括气管切开术、胸管插入、下肢筋膜切开术等。每个培训课程包括简短的讲座、小组实践和反馈讨论。

研究结果表明，C-BEST在不同经验水平的医生中均显示出显著的效果。新手医生的SACL提升幅度大于经验丰富的医生，特别是在一些基础技术上，如气管切开术和胸管插入。此外，经验丰富的医生在某些复杂技术上表现出显著的信心提升，如腹部损伤控制技术和盆腔填塞技术。

讨论部分指出，C-BEST项目不仅为新手医生提供了快速获取新技能和建立信心的机会，也为经验丰富的医生提供了一个强化和确认现有技能的平台。研究还指出，C-BEST的有效性可能与其结构化的指导和即时反馈有关。

然而，研究也存在一些局限性。首先，样本仅来自北海道大学，因此在推广到其他机构或地区时需要谨慎。其次，SACL基于自我评估，使用其他客观指标（如OSATS评分或手术表现评估）将更有助于评估技能提升。此外，6个月的随访时间相对较短，长期随访是必要的。

未来的研究应验证C-BEST项目的长期效果，并使用客观指标评估其在临床实践中的实际效果。此外，探索将C-BEST培训整合到临床模拟环境中，如虚拟现实或增强现实平台，可能会提供更多的练习机会，特别是对于那些表现出信心下降的技术。实施定期的复习课程或按需在线模块也有助于维持长期信心。

最后，扩展C-BEST项目以包括跨学科培训，如与急救医疗技术人员或护理人员的合作，可能会增强创伤护理中必不可少的团队合作技能。研究这些多学科C-BEST会议对手术和非手术专业人员信心和技能的影响将是当前研究的宝贵补充。

总之，C-BEST项目被证明是一种有效的终身教育工具，为年轻临床医生提供了获取技能的关键手段，并有助于技能的维持和发展。通过跟踪参与者的进展并收集反馈，可以进一步增强C-BEST项目的有效性。