胰腺癌患者胆道支架置入后肝脓肿的临床特征与治疗策略：一项9例回顾性病例系列研究

本研究针对胰腺癌合并梗阻性黄疸患者胆道支架置入后化脓性肝脓肿（PLA）这一严重并发症，通过回顾性分析9例病例，揭示了其9.2%的发病率、以右肝叶为主的病灶分布特征及以革兰阴性菌（如肺炎克雷伯菌）为主的病原谱。研究提出抗生素联合经皮肝脓肿引流（PTAD）为核心治疗方案，为免疫抑制人群的PLA管理提供了循证依据，对优化胰腺癌综合治疗策略具有重要临床意义。

　　

胆道支架置入术是缓解胰腺癌患者梗阻性黄疸的重要治疗手段，但其并发症化脓性肝脓肿（Pyogenic Liver Abscess, PLA）却可能致命。既往报道显示，PLA在支架置入后的发生率高达4.3%-13.5%，死亡率可达30%，但针对胰腺癌这一特殊人群的系统研究仍属空白。更棘手的是，这类患者常因肿瘤本身和化疗导致免疫抑制，加之支架相关生物膜形成、胆汁淤积等机制，使得PLA治疗难度倍增。在此背景下，南京医科大学附属明基医院的研究团队开展了首项聚焦胰腺癌胆道支架术后PLA的临床研究，相关成果发表于《BMC Cancer》。

研究团队采用回顾性病例系列分析方法，对2020年10月至2024年5月期间98例接受胆道支架置入的胰腺癌患者进行筛选，最终纳入9例PLA患者。通过整合影像学、微生物培养和临床治疗数据，系统分析了这一特殊人群的PLA特征。

临床特征
9例PLA患者平均年龄63.3岁，男性占66.7%。所有病例均为胰头导管腺癌，术前CA19-9达757.4 U/mL，提示肿瘤负荷较重。值得注意的是，77.8%患者接受过化疗，11.1%曾行射频消融（RFA），这些因素可能加剧免疫抑制状态。PLA平均发生时间为支架术后4.3个月，病灶多位于右肝叶（55.6%），平均直径4.2 cm，66.7%为单发脓肿。

病原学特点
血培养阳性率75%（6/8），脓液培养阳性率85.7%（6/7）。肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是主要病原体，占血培养阳性病例的37.5%和脓液培养的42.9%。值得注意的是，44.4%病例存在混合感染（如阴沟肠杆菌+屎肠球菌），显著高于普通PLA人群，可能与胰腺癌相关的肠道菌群紊乱有关。

治疗与预后
88.9%患者接受抗生素联合PTAD治疗，平均住院32.7天，抗生素费用占总医疗成本的10.9%。尽管短期治疗有效，但22.2%病例出现PLA复发，随访期间66.7%患者死亡，中位生存期仅14.6个月，提示PLA显著影响胰腺癌预后。

机制探讨
研究提出PLA发生的五重机制：(1)细菌经胆道逆行感染；(2)胆汁淤积及pH值升高；(3)支架相关胆管损伤；(4)生物膜（biofilm）形成；(5)肿瘤及化疗导致的免疫抑制。这些因素共同构成"恶性循环"，尤其肺炎克雷伯菌能利用其荚膜多糖逃避免疫清除，在支架表面形成顽固性感染灶。

该研究的创新性在于首次阐明胰腺癌胆道支架术后PLA的独特临床模式：更高比例的混合感染、更长的抗感染疗程需求，以及肿瘤微环境对感染转归的影响。作者建议对此类高风险人群建立定期胆汁培养和3个月间隔的影像学随访制度。这些发现为优化胰腺癌患者的围手术期管理提供了重要依据，特别是强调了在抗肿瘤治疗同时需警惕感染风险的平衡策略。未来研究需扩大样本量以验证病原谱特征，并探索预防性抗生素应用的潜在价值。