丙泊酚联合瑞马唑仑苯磺酸盐对妇科腹腔镜手术患者全麻诱导期血压影响的随机对照研究

本研究针对妇科腹腔镜手术全麻诱导期低血压（PIH）高发问题，通过单中心随机对照试验比较丙泊酚（P组）、丙泊酚联合瑞马唑仑苯磺酸盐（PR组）及单用瑞马唑仑（R组）三种诱导方案。结果显示PR组PIH发生率（14.3%）显著低于P组（31.6%），且R组（7.1%）心血管稳定性更佳，证实瑞马唑仑联合用药可显著降低PIH风险并稳定血流动力学，为优化妇科腹腔镜麻醉方案提供循证依据。

　　

在妇科腹腔镜手术中，麻醉诱导阶段如同走钢丝——既要保证足够的麻醉深度，又要避免血压骤降带来的风险。现有数据显示，使用丙泊酚（propofol）进行全麻诱导时，20%-50%的患者会出现诱导后低血压（post-induction hypotension, PIH），这种血压"跳水"现象与术后不良结局密切相关。更棘手的是，妇科患者术前常需机械性肠道准备（MBP），这就像暗中抽走了人体的"水垫"，使得血容量不足的问题被手术应激掩盖。尽管临床上尝试通过超声评估下腔静脉（IVC）参数或术前补液来预测和预防，但效果均不理想。面对这个临床痛点，盐城市妇幼保健院的研究团队将目光投向了新型苯二氮?类药物瑞马唑仑苯磺酸盐（remimazolam besylate）——既往研究显示其心血管抑制作用较丙泊酚轻微，但能否在妇科腹腔镜手术这个特殊场景中"稳住血压"，尚需实证检验。

这项发表在《BMC Anesthesiology》的研究采用前瞻性随机对照设计，由Xinmin Zhao领衔的团队招募了169例ASA I-II级患者，通过计算机生成的随机序列分为三组：传统丙泊酚组（P组，2.0 mg/kg）、联合用药组（PR组，瑞马唑仑0.2 mg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg）和单用瑞马唑仑组（R组，0.4 mg/kg）。研究采用桡动脉穿刺监测平均动脉压（MAP），通过双频指数（BIS）量化麻醉深度，在五个关键时间点（基线T₀、插管前T₁、插管后1分钟T₂、插管后5分钟T₃和切皮时T₄）采集数据，主要终点是符合MAP下降≥30%或<65 mmHg的PIH发生率。

研究结果揭示了三组间的显著差异：P组如同"过山车"般出现31.6%的PIH发生率，PR组降至14.3%，而R组仅7.1%。血压曲线显示，R组在T₁和T₂时点的MAP（80.56±7.82 mmHg和95.66±12.54 mmHg）显著高于P组（64.86±8.53 mmHg和86.30±11.48 mmHg），PR组则在T₁时表现出中间值（70.29±9.56 mmHg）。值得注意的是，R组虽然血压稳定，但插管时心率（88.48±13.53 bpm）明显快于PR组（80.00±13.42 bpm），且术后T₃-T₄期BIS值偏高，提示可能存在"镇静不足"的风险。相比之下，PR组展现出"中庸之道"的优势——既将多巴胺使用量控制在0.09±0.28 mg（显著低于P组的0.25±0.45 mg），又维持了与P组相当的BIS水平（40-60理想范围）。

在讨论部分，研究者指出瑞马唑仑的"温和特性"源于其不同于丙泊醇的作用机制：后者通过抑制心肌收缩力、扩张动静脉"三重打击"导致血压下降，而前者主要通过GABA_A受体发挥镇静作用，对心血管影响较小。但单独使用时的快心率和高BIS值提示，联合用药可能是"鱼与熊掌兼得"的更优解——既保留丙泊酚的镇静优势，又通过剂量减半降低心血管抑制。该研究为临床提供了明确的剂量参考：0.2 mg/kg瑞马唑仑+1.0 mg/kg丙泊酚的组合，能在70秒内达到BIS 60的麻醉深度，与标准丙泊酚诱导时间相当。

这项研究的临床意义如同"及时雨"，为妇科腹腔镜手术麻醉提供了循证决策依据。特别是在当前加速康复外科（ERAS）理念下，维持术中血流动力学稳定直接影响患者术后恢复质量。但作者也坦诚指出研究的局限性：单中心设计可能影响结果外推性，且未纳入老年或ASA III级以上高风险人群。未来研究可进一步探索瑞马唑仑在不同BIS监测设备中的校准曲线，以及与其他血管活性药物（如去甲肾上腺素）的协同效应。这项研究如同点亮了一盏明灯，指引着围术期血流动力学管理向更精准、更个性化的方向迈进。