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本综述通过系统评价和荟萃分析，对比非插管（NIVATS）与插管（IVATS）胸腔镜手术。发现 NIVATS 可缩短住院时间、进食时间等，降低术后肺部并发症（PPCs）等风险，但术中低氧血症风险较高，需谨慎选择患者。
研究背景与目的
传统插管胸腔镜手术（IVATS）采用双腔气管插管全身麻醉及单肺通气（OLV），虽能实现肺隔离和术野暴露，但存在术后咽痛、恶心呕吐、肺功能下降等副作用。近年来，快速康复外科（ERAS）理念推广，非插管胸腔镜手术（NIVATS）因避免气管插管风险、促进呼吸功能恢复而应用增多，但其术中安全性和术后恢复质量仍存争议。本研究通过系统评价和荟萃分析，评估 NIVATS 相较于 IVATS 的可行性与安全性，为优化麻醉和手术决策提供证据。
研究方法
检索 PubMed、Web of Science 等数据库至 2024 年 10 月，纳入比较 NIVATS 与 IVATS 的随机对照试验（RCTs）。采用 Cochrane 协作网偏倚风险评估工具评价文献质量，使用 Review Manager 5.4 进行荟萃分析，统计异质性通过 Higgins I2评估，发表偏倚通过漏斗图、Begg’s 检验和 Egger’s 检验分析。
研究结果
纳入研究基本特征
共纳入 19 项 RCTs，涉及 2222 例患者，其中 NIVATS 组 1102 例，IVATS 组 1120 例。手术类型包括单孔胸腔镜手术、传统三切口胸腔镜手术等，麻醉方式涵盖喉罩气道（LMA）联合胸椎旁神经阻滞（TPVB）、面罩给氧联合胸段硬膜外麻醉（TEA）等。
术后恢复情况
- 住院时间：16 项研究显示，NIVATS 组住院时间显著短于 IVATS 组（WMD：?1.09；95% CI：?1.56 至?0.62；p=0）。亚组分析表明，手术类型、给氧方式不影响异质性，但局部麻醉类型可能是异质性来源，其中胸椎旁神经阻滞（TPVB）和胸段硬膜外麻醉（TEA）组差异显著，“其他” 类型无显著差异。
- 进食时间与胸管留置时间：NIVATS 组进食时间（WMD：?4.46；95% CI：?6.79 至?2.14；p=0.0002）和胸管留置时间（WMD：?0.34；95% CI：?0.61 至?0.07；p=0.01）均明显缩短。
- 首次下床活动时间与视觉模拟评分（VAS）：两组首次下床活动时间无显著差异（WMD：?3.42；95% CI：?7.50 至 0.65；p=0.1），但 NIVATS 组 VAS 评分更低（WMD：?0.18；95% CI：?0.33 至?0.03；p=0.02），提示术后镇痛效果更优。
围手术期安全性
- 低氧血症、咳嗽与心律失常：IVATS 组低氧血症发生率低于 NIVATS 组（RR：1.78；95% CI：1.03 至 3.07；p=0.04），而两组围手术期咳嗽（RR：2.58；95% CI：0.55 至 12.16；p=0.23）和心律失常（RR：0.69；95% CI：0.38 至 1.26；p=0.227）发生率无显著差异。
- 手术时间与苏醒时间：NIVATS 组手术时间更短（WMD：?2.33；95% CI：?3.73 至?0.92；p=0.001），苏醒时间显著缩短（WMD：?7.97；95% CI：?11.97 至?3.97；p=0），可能与避免使用肌松药有关。
术后并发症
NIVATS 组术后肺部并发症（PPCs，RR：0.48；95% CI：0.27 至 0.87；p=0.01）、术后恶心呕吐（PONV，RR：0.59；95% CI：0.44 至 0.80；p=0.00006）和咽痛（RR：0.37；95% CI：0.25 至 0.54；p=0）发生率均显著低于 IVATS 组，而肺不张发生率无显著差异（RR：0.42；95% CI：0.16 至 1.10；p=0.08）。
讨论与结论
NIVATS 通过避免气管插管和机械通气，减少了相关并发症，加速了患者术后恢复，尤其在缩短住院时间、减轻术后疼痛和降低胃肠道不适方面优势显著。然而，术中低氧血症风险较高，需通过严格的患者选择、优化麻醉管理（如联合胸椎旁神经阻滞或迷走神经阻滞）及提升手术团队协作能力来降低风险。尽管本研究存在部分指标异质性较高、缺乏长期预后数据等局限性，但综合表明 NIVATS 是符合 “整体微创策略” 和 ERAS 理念的安全可行麻醉技术，未来需更多高质量研究进一步验证其长期疗效。
