不同比重局部麻醉药对脊髓麻醉患者体温调节影响的随机对照研究：高比重布比卡因与等比重左旋布比卡因的比较

本研究针对脊髓麻醉中体温调节失衡的临床问题，比较了高比重布比卡因（hyperbaric bupivacaine）与等比重左旋布比acaine（isobaric levobupivacaine）对择期剖宫产患者核心（鼓膜温度）和周边（四肢皮肤温度）体温的影响。通过40例ASA I-II级产妇的随机双盲试验发现，两组在鼓膜温度下降幅度（最大降幅分别为-0.8°C和-1.1°C）及下肢温度上升程度（最大升幅3.6°C vs 3.8°C）无显著差异，证实不同比重局麻药对体温调节的影响相似，为临床麻醉选择提供了循证依据。

　　

在临床麻醉实践中，体温管理常被视为次要问题，但研究显示脊髓麻醉导致的体温波动可能比全身麻醉更为显著。这种体温失衡不仅增加患者不适，更可能引发术后寒战、凝血功能障碍等并发症。究其机制，神经轴阻滞会通过双重途径干扰体温调节：既直接抑制中枢调控功能，又阻断外周交感神经和运动神经，阻碍血管收缩和寒战产热。尤其值得注意的是，下肢血管扩张导致的热量再分布，因其占体重大比例而成为核心体温下降的主要推手。尽管已有大量研究比较区域麻醉与全身麻醉的体温影响，但关于不同比重局麻药（baricity）在此过程中的作用差异，此前仍是一片空白。

土耳其健康科学大学古尔哈内医学院的研究团队在《BMC Anesthesiology》发表了一项开创性研究，首次系统比较了临床常用的高比重布比卡因与等比重左旋布比卡因对体温调节的影响。研究采用前瞻性随机双盲设计，纳入40例择期剖宫产产妇，在严格控制的24°C手术室环境下，通过鼓膜测温监测核心温度，同时用贴附式探头持续记录上下肢皮肤温度变化。关键技术方法包括：计算机随机分组确保分配隐蔽性；标准化室温与静脉输液温度控制混杂因素；Whitacre铅笔头细针（27G）进行L3-L4/L4-L5间隙穿刺；动态监测感觉阻滞平面与血流动力学参数。

【体温变化模式】结果显示两组均出现特征性的"核心降温-外周升温"现象：布比卡因组在3分钟即出现鼓膜温度显著下降（p=0.003），5分钟时下肢温度上升0.8°C（p=0.001）；左旋布比卡因组的温度变化时序略有不同，下肢升温在3分钟显现（p=0.004），而核心降温延迟至5分钟（p=0.004）。随时间推移，两组鼓膜温度持续下降（最大降幅分别达-0.8°C和-1.1°C），下肢温度则稳步上升（最高升幅3.8°C），但组间比较无统计学差异。

【上肢温度之谜】与既往研究不同，本研究发现上肢皮肤温度在两组中均保持稳定（p>0.05）。这一发现挑战了"代偿性血管收缩"假说，作者推测可能与妊娠期特殊的血流动力学调节有关，也可能反映测量部位（前臂内侧）的血管反应性差异。

【阻滞特性差异】尽管体温影响相似，左旋布比卡因组达到最高感觉阻滞平面的时间显著更快（5分钟 vs 7.5分钟，p=0.015），且阻滞平面更低（T3 vs T4，p=0.007），这印证了药物比重对阻滞扩散的已知影响，但证实这种差异未转化为体温调节的显著不同。

研究结论深刻揭示了局部麻醉药比重差异对体温调节的有限影响。在24°C环境温度下，无论使用高比重还是等比重药物，脊髓麻醉均导致约1°C的核心体温下降和3-4°C的下肢升温，这种变化在给药后5分钟内即显现并持续整个手术过程。特别值得注意的是，尽管左旋布upivacaine组感觉阻滞起效更快、平面更低，但两组最大体温变化幅度无统计学差异（p>0.05），提示交感神经阻滞范围可能并非决定体温变化程度的关键因素。这些发现为临床实践提供重要启示：在预防脊髓麻醉相关低体温时，麻醉医师无需过度纠结局麻药比重选择，而应重点关注常规保温措施如环境温度控制、静脉液体加温等。研究同时开辟了新的科学问题：为何妊娠人群上肢温度未见代偿性变化？这可能需要后续研究探索妊娠特异性体温调节机制。该研究的创新性在于首次系统评估了局麻药物理特性（baricity）与体温调节的关联，其严格的标准操作程序（如统一室温控制、鼓膜测温标准化）为后续研究提供了方法学范本。