急诊医疗服务人员在院外分娩中的情感沟通与镇痛管理：一项新西兰混合方法调查

为解决急诊医疗服务(EMS)人员在院外分娩事件中面临的情感管理、沟通障碍及镇痛决策难题，新西兰Hato Hone St John的研究团队开展混合方法调查，结合定量分析与定性内容分析，揭示仅有37%的EMS人员认为培训足以应对此类事件，且性别、个人生育经历显著影响其信心与镇痛选择。研究强调跨学科培训与指南优化的必要性，为提升高风险低频事件的患者照护质量提供实证依据。

　　

研究背景与意义
院外分娩虽仅占新西兰总分娩数的4%，却是急诊医疗服务(EMS)人员面临的高风险低频事件。这类事件常伴随复杂临床情境，需平衡产妇情感需求、镇痛决策及多角色沟通，但既往研究多聚焦技术操作，忽视人文因素。新西兰Hato Hone St John的Vinuli Withanarachchie团队发现，EMS人员普遍存在信心不足、镇痛选择争议及跨专业协作障碍，可能影响患者体验与结局。为此，团队在《BMC Emergency Medicine》发表研究，首次系统探索新西兰EMS人员在此类事件中的多维挑战。

关键技术方法
研究采用混合方法设计，通过便利抽样招募147名新西兰Hato Hone St John临床人员完成在线问卷，整合定量统计(ANOVA、卡方检验)与定性内容分析(Nvivo编码)。数据涵盖人口学特征、自信度评分(1-10分)及开放式情感描述，重点分析性别、生育经历与镇痛态度关联，并通过主题归纳提炼四大核心类别。

研究结果
1. 自信度与经验关联
仅37%受访者认为培训足够，自信度随临床经验(≥5年者评分7.5 vs. 6.6, p=0.049)和生育经历(6.1 vs. 5.3, p=0.021)提升，凸显经验积累的价值。

2. 性别差异显著
男性更倾向“情感剥离”应对策略(Participant 18描述“需关闭情绪以专注临床”)，而66%女性受访者被默认主导接生，反映职场性别角色固化。

3. 镇痛决策矛盾
尽管多数支持尊重产妇选择，44%担忧甲氧氟烷(methoxyflurane)对胎儿影响，且女性(6.9分)与有生育经历者(6.8分)镇痛舒适度显著低于男性(7.9分, p=0.020)，揭示生理共情可能加剧决策犹豫。

4. 跨专业协作挑战
助产士(LMC)在场时，33%案例出现沟通冲突，如Participant 93所述“LMC在场反而延迟转运”，凸显指南不一致导致的实践摩擦。

结论与讨论
研究揭示新西兰EMS人员在院外分娩中面临“技术-情感-协作”三重困境：培训不足削弱信心，性别刻板印象限制角色发挥，而镇痛指南模糊加剧临床不确定性。团队提出两大革新路径：一是将产科培训纳入EMS继续教育，模拟高危情境下的沟通与决策；二是联合助产士开发跨专业演练，优化甲氧氟烷使用共识。这些发现为全球EMS体系应对类似事件提供了“以人为本”的改进框架，尤其对提升女性主导医疗场景中的性别平等实践具有启示意义。