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为明确免疫炎症指数能否有效预测 IBD 的 severity、activity 及 prognosis，研究人员对相关临床研究进行系统 review 和 meta-analysis。发现 NLR、PLR 等与疾病 activity、severity 等相关，为 IBD 诊疗提供新证据。
炎症性肠病（IBD）是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。其发病率和患病率呈持续上升趋势，已成为全球 healthcare 问题。目前，IBD 的诊断主要依靠实验室检查、症状、内镜检查和组织活检等，但其发病机制涉及环境、遗传、肠道微生物群紊乱等多种因素相互作用导致的肠道异常免疫反应。临床上亟需便捷、经济的生物标志物来预测疾病的活动度、严重程度及预后。然而，现有关于免疫炎症指数与 IBD 关联的研究缺乏全面证据，因此开展一项系统评价和 Meta 分析来综合现有临床数据、提供最新循证医学结论具有重要意义。
广州中医药大学深圳临床医学院等机构的研究人员开展了相关研究，旨在探讨免疫炎症指数是否能有效预测 IBD 的严重程度、活动度和预后。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》。
研究人员遵循 PRISMA 2020 指南，在 PROSPERO 注册研究方案（CRD 42024609659）。由两名研究者独立从 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、CNKI 和万方等七个数据库，检索自建库至 2025 年 3 月 23 日的文献。检索术语包括 “lymphocytes”“inflammatory bowel disease”“cohort” 等。纳入标准为经病理确诊的 IBD 患者、涉及免疫炎症指数（如 NLR、PLR 等）、评估免疫炎症指数对 IBD 的预测价值并提供相关统计数据的正式发表研究。排除综述、评论、会议摘要等类型研究。两名研究者独立筛选文献、提取数据，采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估研究质量，运用 Review Manager 5.4 和 STATA 15.0 进行统计分析，连续变量采用标准化均数差（SMD），分类变量采用优势比（OR）等，通过 Cochran's Q 检验和 Higgins I2 统计量检验异质性，还进行了亚组分析、敏感性分析和发表偏倚评估。
研究结果
- 研究特征：最终纳入 35 项研究，共 5,870 例患者，涉及以色列、维也纳、西班牙、意大利、日本、土耳其和中国等国家，其中 25 项研究在中国开展。研究类型包括队列研究和病例对照研究，涉及 NLR、PLR、LMR 等多个免疫炎症指数在 CD 和 UC 中的预测价值。
- Meta 分析结果
- NLR 与 IBD：在分类变量分析中，NLR 不能预测 IBD 严重程度（OR=1.81，95% CI 0.79-4.13，P=0.16），但在连续变量分析中，严重 IBD 组 NLR 水平显著高于轻度组（SMD=0.90，95% CI 0.60-1.21，P=0.02）。NLR 能预测疾病活动度，分类变量分析中 OR=1.18（95% CI 1.04-1.34，P=0.001），连续变量分析中活动组 NLR 水平显著高于缓解组（SMD=1.01，95% CI 0.73-1.29，P<0.001）。此外，NLR 还与复发（OR=1.35，95% CI 1.09-1.68，P=0.006）、内镜缓解（SMD=0.43，95% CI 0.15-0.70，P=0.002）和激素反应（SMD=0.50，95% CI 0.15-0.85，P=0.005）相关。
- PLR 与 IBD：连续变量分析显示，严重 IBD 组 PLR 水平显著高于轻度组（SMD=1.08，95% CI 0.60-1.55，P<0.001），活动组 PLR 水平显著高于缓解组（SMD=0.60，95% CI 0.46-0.74，P<0.001），但 PLR 对内镜缓解无显著预测作用（SMD=0.19，95% CI -0.09-0.47，P=0.18）。
- LMR 与 IBD：分类变量分析中 LMR 不能预测疾病严重程度（OR=0.41，95% CI 0.15-1.18，P=0.10），但连续变量分析中严重 IBD 组 LMR 水平显著低于轻度组（SMD=-0.66，95% CI -0.89- -0.44，P<0.001）。在疾病活动度预测中，分类变量分析显示 LMR 升高与疾病活动度降低相关（OR=0.88，95% CI 0.80-0.96，P=0.004），连续变量分析中活动组 LMR 水平显著低于缓解组（SMD=-0.43，95% CI -0.85- -0.01，P=0.04）。
- 其他指数与 IBD：NPR（OR=1.20，95% CI 1.08-1.32，P<0.001）和 CRP/ALB（OR=1.50，95% CI 1.38-1.65，P<0.001）能预测疾病活动度。ELR（SMD=0.63，95% CI 0.26-1.00，P<0.001）和 ENLR（SMD=0.60，95% CI 0.32-0.88，P<0.001）在连续变量分析中与内镜缓解相关，但 ENLR 在分类变量分析中对内镜缓解无显著预测作用（OR=0.11，95% CI 0.01-1.12，P=0.06）。
- 亚组分析：NLR 对疾病活动度的预测在 CD 患者、样本量≥100、平均 / 中位年龄 < 40 岁人群中更显著，而在 UC 患者、平均 / 中位年龄≥40 岁人群中无显著预测作用。LMR 对疾病严重程度的预测在样本量≥100 的研究中显著，样本量 < 100 时无显著预测作用。PLR 的预测价值在各亚组中保持一致。
- 敏感性分析和发表偏倚：LMR 作为连续变量预测疾病活动度的结果不稳定，主要受部分研究影响，证据不足。其他研究结果稳定性较好，各结局指标均未检测到显著发表偏倚。
研究结论和讨论
NLR、PLR、NPR 和 CRP/ALB 是 IBD 患者疾病活动度的潜在预测因子，PLR 可预测疾病严重程度，NLR 和 ELR 可预测内镜缓解，NLR 还可预测复发和激素反应。然而，NLR 与 IBD 严重程度、LMR 与 IBD 严重程度和活动度、PLR 和 ENLR 与内镜缓解的关联证据不足。亚组分析表明，IBD 类型和年龄可能影响免疫炎症指数的预测准确性。
该研究纳入较多最新临床研究，分析了多个免疫炎症指数，为 IBD 的临床管理提供了更全面的证据。免疫炎症指数可通过血常规轻松获得，经济便捷，有望成为非侵入性预测指标。但研究存在局限性，如多数研究来自亚洲，以回顾性设计为主，样本量相对较小，未来需更大规模的前瞻性研究进一步验证。
