全球30年年龄相关性听力损失趋势及职业噪声暴露驱动因素：一项横断面研究

为解决全球老龄化背景下年龄相关性听力损失(AHL)的疾病负担问题，研究人员基于GBD 2021数据库开展横断面研究，揭示1992-2021年AHL患病率(YLDs)年均增长0.14%(AAPC)，发现中等SDI水平国家及70-74岁男性受职业噪声影响最显著，为制定针对性干预策略提供循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，年龄相关性听力损失(Age-related hearing loss, AHL)已成为威胁老年人健康的隐形杀手。世界卫生组织预测，到2050年全球60岁以上人口将达21亿，其中四分之一患有听力障碍。这种进行性感官功能衰退不仅导致沟通障碍和社会隔离，更与认知衰退、抑郁症及跌倒风险显著相关。令人担忧的是，中低收入国家将承担未来三分之二的AHL负担，却普遍缺乏筛查和干预资源。更棘手的是，COVID-19疫情期间口罩使用进一步剥夺了老年人依赖的视觉代偿线索，使AHL引发的社会功能障碍雪上加霜。面对这一严峻挑战，系统评估AHL的流行病学特征和可干预风险因素成为当务之急。

安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科团队在《BMC Geriatrics》发表的研究，首次基于全球疾病负担研究(GBD 2021)数据库，对1992-2021年间204个国家60-89岁人群的AHL趋势开展全景式分析。研究创新性地引入职业噪声暴露评估和听力损失分级系统，通过贝叶斯时空回归和连接点回归等先进统计方法，揭示了三个关键发现：全球AHL患病率持续攀升至65828.75/10万，中等社会人口指数(SDI)国家成"重灾区"；70-74岁男性职业噪声相关伤残年数(YLDs)负担最重；尽管完全听力丧失比例下降，但东非等资源匮乏地区防控形势依然严峻。

研究采用多维度技术路线：首先从GBD 2021提取标准化患病率和YLDs数据，按WHO标准将听力损失分为6级（轻度20-34 dB至完全>95 dB）；其次运用连接点回归计算年均百分比变化(AAPC)分析趋势转折；进而通过贝叶斯年龄-时期-队列模型预测2040年疾病负担；最后采用人口归因分数(PAF)量化职业噪声等可干预因素的贡献度。

研究结果呈现四大核心发现：

1. 全球趋势分析显示，AHL患病率从1992年63201.63/10万增至2021年65828.75/10万(AAPC=0.14)，其中65-69岁人群增速最快(AAPC=0.21)。引人注目的是，2019-2021年间完全听力丧失患病率逆势下降0.69%，印证了防控措施的有效性。

2. 人口学分解表明，中等SDI国家92.15%的患病率增长源于人口老龄化，格鲁吉亚(186.46%)和阿富汗(560.47%)分别成为患病率和YLDs受老龄化影响最显著的国家。性别差异分析揭示男性患病率(68780.08/10万)始终高于女性(63193.14/10万)，且对年龄因素更敏感。

3. 职业噪声暴露评估发现，全球职业噪声相关AHL负担年均增长0.39%，高SDI地区通过完善防护使负担降低26%。分层分析显示，制造业密集的东亚地区70-74岁男性工人面临最大风险，其噪声相关YLDs达2827.76/10万。

4. 2040年预测模型显示，虽然全球患病率将持续增长至66016.77/10万，但YLDs呈下降趋势(AAPC=-0.04)，其中完全听力丧失降幅最显著(AAPC=-0.9)。这一结果提示早期干预和助听器普及正在产生积极影响。

该研究的突破性价值在于首次构建了AHL与职业噪声暴露的定量关联模型，为制定精准防控策略提供三方面指导：首先，应将70-74岁男性产业工人作为听力保护重点人群，在钢铁、采矿等高噪声行业推行强制性防护措施；其次，中等SDI国家需将AHL筛查纳入基本公共卫生服务，借鉴巴西成功经验建立系统性听力保护计划；最后，针对完全听力丧失率下降但中重度病例增加的现象，建议优化助听器适配政策，开发适合低收入环境的廉价解决方案。

研究也存在若干局限：GBD数据未涵盖遗传因素和耳毒性药物影响；部分国家数据质量参差不齐；诊断标准差异可能导致分类偏倚。未来研究可结合基因测序和环境监测，深入探索噪声暴露与老年性耳蜗病变的分子机制。这项研究犹如一盏明灯，不仅照亮了AHL防控的盲区，更指明了通过 workplace intervention 降低可预防性残疾的健康公平之路。