社会支持通过心理与生理健康路径影响老年人衰弱状态的机制研究——基于CHARLS数据的结构方程模型分析

本研究基于中国健康与退休追踪调查（CHARLS）数据，采用结构方程模型（SEM）揭示了正式与非正式社会支持对老年人衰弱（Frailty）的影响机制。研究发现两类社会支持通过改善心理健康（β=0.720/0.679）和生理健康（β=0.347/0.394）间接降低衰弱风险（β=-0.374/-0.202），为制定综合性干预策略提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，衰弱（Frailty）作为一种老年综合征正成为重大公共卫生挑战。这种表现为多系统功能下降的病理状态，不仅增加跌倒、残疾和死亡风险，更会显著降低老年人生活质量。尽管既往研究证实社会支持与衰弱存在关联，但其作用方向和内在机制始终如"黑箱"般未被阐明。更关键的是，在心理健康问题日益突出的当下，社会支持如何通过心理-生理双重路径影响衰弱进程，这一科学问题亟待破解。

中国赣南医学院创新转化医学研究院等机构的研究团队基于2011年中国健康与退休追踪调查（CHARLS）数据，对4,511名≥60岁老年人展开研究。通过构建结构方程模型（SEM），团队首次揭示社会支持通过改善心理健康（Mental Health, MH）和生理健康（Physical Health, PH）间接降低衰弱风险的"双通道"机制，其中心理路径的效应值（β=-0.374）显著高于生理路径（β=-0.202）。这项开创性成果发表于《BMC Geriatrics》，为制定针对性干预策略提供了理论基石。

研究采用多阶段概率抽样获取全国28省中老年人群数据，关键方法包括：基于物理衰弱表型（PFP）量表评估衰弱状态；通过验证性因子分析（CFA）构建正式/非正式社会支持的测量模型；运用最大似然估计和Bootstrap法检验中介效应；通过临界差异比值（≥±1.96）进行亚组分析。

研究结果呈现三大发现：

1. 社会支持与衰弱的直接关联
   正式支持（养老金、活动场所）与非正式支持（子女联系、配偶陪伴）均直接降低衰弱风险（β=-0.221），其中养老金（β=0.579）和子女联系频率（β=0.568）载荷最高，揭示经济保障和情感维系的核心作用。

2. 心理-生理健康的中介效应
   社会支持通过提升MH（β=0.720/0.679）和PH（β=0.347/0.394）间接缓解衰弱，心理路径贡献率达57.3%，显著高于生理路径（29.3%）。抑郁症状（CES-D量表）和日常活动能力（ADL/IADL）是敏感度最高的中介指标。

3. 人群异质性特征
   亚组分析显示：≥70岁群体对正式支持的心理响应更强（β=0.715）；男性更依赖非正式支持（β=0.875）；农村居民心理路径效应更显著（β=-0.531）；低学历（β=0.922）和低收入（β=0.970）人群对正式支持更敏感。

这项研究突破性地构建了"社会支持-健康中介-衰弱缓解"的理论框架，其价值体现在三方面：首先，证实心理健康是比传统认知的生理健康更关键的干预靶点，为"生物-心理-社会"医学模式提供实证支持；其次，揭示不同人群的社会支持需求差异，提示政策制定需考虑城乡、性别等分层特征；最后，提出的结构方程模型为复杂健康问题研究提供了方法学范式。

值得注意的是，该研究也存在横断面设计难以推断因果、样本代表性和测量工具局限性等问题。未来研究可结合纵向追踪和生物学标记物，进一步揭示社会心理因素与衰弱之间的时空动态关联。当前成果已为实施"社会处方"（Social Prescribing）等综合干预措施提供了重要循证依据，对推动健康老龄化战略具有深远意义。