世界卫生组织培训课程对东帝汶医护人员应对暴力侵害妇女行为知识、态度和准备情况的影响评估

本研究旨在评估世界卫生组织针对医护人员应对暴力侵害妇女行为的培训课程在东帝汶两个市的应用效果。研究发现，该培训显著提高了医护人员的相关知识、积极态度和准备情况，尤其是年轻参与者态度改善更明显。研究强调了持续跟进支持对改变医护人员态度和实践的重要性，为资源有限地区改善妇女健康服务提供了有效干预模式。

　　

论文解读

研究背景

在全球范围内，暴力侵害妇女（VAW）是一个严重的公共卫生问题，它不仅对妇女的身心健康造成巨大伤害，还对儿童和社会产生深远的负面影响。据统计，全球约有三分之一的女性在其一生中遭受过身体或性暴力^1,2。在东帝汶，这一问题的严重性尤为突出，国家调查显示，38 - 59%的女性在一生中曾遭受过伴侣的身体或性暴力，这一比例远高于全球和区域平均水平^{3 - 5}。遭受暴力的女性出现抑郁症状和自杀未遂的几率分别是未遭受暴力女性的两倍和八倍⁴，同时还与流产、性传播感染、低出生体重儿以及子女死亡等不良健康结局相关⁶。

尽管全球都在呼吁采取行动解决VAW问题，但由于卫生系统资源有限，VAW问题在历史上受到的关注远低于传染病或慢性疾病。为了应对这些挑战，世界卫生组织（WHO）于2019年发布了一项针对低收入和中等收入国家（LMICs）医护人员（HCPs）的在职培训课程，旨在提高他们应对VAW的能力¹⁶。2020 - 2021年，东帝汶在国际非政府组织Health Alliance International（HAI）等的支持下，将该课程进行了本土化调整，并在利基卡和埃尔梅拉两个市开展了培训项目，本研究旨在评估该培训项目的效果。

研究方法

本研究采用了准实验设计，通过比较培训前后医护人员在知识、态度和准备情况方面的得分来评估培训效果。研究人员从利基卡和埃尔梅拉的所有卫生设施中招募了医护人员作为研究对象，共193名医护人员完成了培训前后的问卷调查。问卷内容包括对暴力临床体征的知识、对暴力不可接受性的态度、个人准备情况和感知的系统支持等方面。采用Wilcoxon符号秩检验比较培训前后各领域的得分变化，并通过回归模型分析个体和培训层面的因素与得分改善之间的关系。

研究结果

1. 培训参与人员基本情况
   • 在完成培训前后问卷调查的193名医护人员中，61.7%为女性，54.9%年龄在25 - 34岁之间。最常见的岗位是医生（31.1%），其次是护士（28.5%）和助产士（24.4%）。只有4.7%的医护人员此前接受过VAW相关培训。
2. 培训效果
   • 知识方面：培训后，医护人员对暴力临床体征的知识得分显著提高，从培训前的中位数6.67分提高到8.89分（p < 0.001）。
   • 态度方面：对暴力不可接受性的态度得分也显著提高，从6.43分提高到8.57分（p = 0.0018）。然而，对于年龄较大的参与者（≥35岁），态度改善的可能性较低（比值比OR = 0.42，95%置信区间UI = 0.18 - 0.95）。对询问暴力相关问题的态度略有改善，但不显著（p = 0.038，未达到p < 0.01的显著水平）。
   • 准备情况和系统支持方面：个人准备情况得分从5.67分提高到8.67分（p < 0.001），感知的系统支持得分从8.33分提高到10.0分（p < 0.001）。
3. 培训相关因素分析
   • 在所有参与者中，91.2%的参与者在培训后能正确回忆起适应后的LIVES助记法“HaHu ReLaSAuN”的七个步骤。多变量逻辑回归分析显示，在知识、态度和准备情况等不同构建中，性别、岗位、市、培训月份和是否有VAW培训史等因素对得分改善的影响不显著，但年龄对态度改善有影响。

研究结论与讨论

本研究结果表明，针对医护人员应对VAW的培训课程在东帝汶是有效的。该培训模式涵盖了包括医生、护士、助产士等在内的所有卫生工作人员，有可能改变市级卫生系统的护理文化。然而，研究也存在一些局限性，如培训是在能力建设项目框架下实施的，没有对照组，无法完全确定结果是由培训导致的；评估工具虽经过调整和翻译，但在研究背景下尚未正式验证，部分量表的内部可靠性较低。

未来的工作应包括持续的跟进支持，如每月的“学习实验室”会议，以解决系统障碍并改善医护人员对VAW幸存者的态度和实践。此外，还需要进一步优化课程内容，加强体验式和变革性学习，以提高医护人员应对VAW的能力。这些发现为其他资源有限地区开展类似培训提供了重要的参考依据，有助于推动全球范围内对VAW问题的关注和解决，改善妇女的健康和生活质量。