编辑推荐：
为探究社区获得性 CNS 感染转诊与非转诊病例的差异及基层管理漏洞，研究人员对比其微生物确认率与结局。发现非转诊组确认率（92.1% vs. 28%）、GOS4-5（71% vs. 48%）更优，住院短 8 天。提示基层需加强培训与设施建设。
中枢神经系统（CNS）感染如同潜伏在人体司令部的 “隐形杀手”，其急性与亚急性类型更是分秒必争的医疗急症。当病菌悄然入侵大脑或脊髓，及时准确的诊断与治疗是挽救生命、避免严重后遗症的关键。然而，在资源有限的地区，基层医疗机构往往成为患者接触医疗的第一站，这里的诊断水平、样本采集规范与否以及治疗方案的合理性，都可能像多米诺骨牌一样，对后续的病情走向产生深远影响。现实中，基层常常面临着 “迷雾重重” 的困境：复杂多变的临床表现易导致误诊漏诊，不恰当的抗生素使用可能掩盖病原线索，而样本采集与运输的不规范更会让关键的诊断证据 “消失殆尽”。在这样的背景下，转诊至三级医院的患者是否因前期处理不当而错失最佳诊疗机会？非转诊患者直接接受规范诊疗能否获得更好的结局？这些问题如同一团团疑云，笼罩在神经感染性疾病的诊疗路径上，亟待深入研究拨开迷雾。
为了破解这些谜团，印度全印医学科学研究所（AIIMS）焦特布尔分院的研究人员开展了一项极具现实意义的研究。他们将目光聚焦于社区获得性急性和亚急性 CNS 感染的成人患者，以三级医院为观察窗口，对比分析转诊病例（在其他医疗机构接受过至少 24 小时抗菌治疗后转诊）与非转诊病例（直接就诊）的微生物确认率、临床结局（包括死亡率、残疾率、住院时长等），并深入剖析基层医疗机构在管理过程中的漏洞。这项研究如同一位 “侦查员”，深入挖掘不同诊疗路径下的差异，为优化 CNS 感染的整体管理策略提供了关键线索。研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》，为全球资源有限地区的神经感染性疾病诊疗提供了重要参考。
研究人员采用了严谨的前瞻性研究设计，在 2022 年 7 月至 2023 年 12 月期间，于 AIIMS 焦特布尔分院纳入了 88 例急性或亚急性 CNS 感染患者，其中 50 例为转诊病例，38 例为非转诊病例。研究的关键技术方法包括：①腰椎穿刺（LP）采集脑脊液（CSF），进行细胞学、生物化学（如腺苷脱氨酶 ADA、葡萄糖、氯化物水平）和微生物学检测（革兰染色、抗酸染色、真菌镜检等），并利用聚合酶链反应（PCR）技术，如 BioFire? FilmArray? 脑膜炎 / 脑炎检测 panel、Xpert? MTB/RIF Ultra 检测结核分枝杆菌复合群；②脑成像检查，包括对比增强磁共振成像（MRI），用于评估颅内病变情况，指导诊疗决策；③血液培养、血清学检测（如梅毒血清学试验 VDRL、登革热 IgM ELISA 等）及组织活检等，从 extra-CNS 部位获取病原学证据；④采用格拉斯哥预后评分（GOS）在入院第 30 天评估患者结局，分为死亡（GOS 1）、植物状态（GOS 2）、重度残疾（GOS 3）、轻度残疾（GOS 4）和完全康复（GOS 5），同时记录住院时长。
一、转诊与非转诊病例的基线特征与基层管理现状
研究显示，转诊病例中仅 56% 在基层医疗机构被怀疑为 CNS 感染，仅 20% 进行了腰椎穿刺，8% 开展了 CSF 微生物学检查，16% 进行了脑成像。而基层使用抗生素的规范性堪忧，仅 36% 符合标准指南，且无任何转诊病例携带 CSF 样本。与之形成鲜明对比的是，非转诊病例在三级医院入院时，86.8% 被怀疑为 CNS 感染，78.9% 在治疗前完成腰椎穿刺，78.9% 进行了 CSF 培养 / 染色，86.8% 接受了脑成像，且 86.8% 的抗生素使用符合规范。这一系列数据如同尖锐的对比镜，清晰地暴露了基层医疗机构在 CNS 感染早期识别、样本采集与规范治疗方面的显著不足。
二、微生物确认率：早期规范操作的 “证据捕捉力”
非转诊病例的微生物确认率高达 92.1%，显著高于转诊病例的 28%（p<0.0001）。进一步分析发现，非转诊组 CNS 部位样本阳性率为 60.5%，是转诊组（20%）的 3 倍（p=0.00004）。这一结果揭示了关键规律：在未接受提前抗菌治疗的情况下，及时采集并规范处理 CSF 等样本，能极大提高病原学诊断的成功率。如同在犯罪现场及时、规范地采集指纹，才能更精准地锁定 “真凶”（病原体），而基层不恰当的抗菌治疗和样本处理，如同过早地破坏了现场证据，使得病原诊断变得困难重重。
三、临床结局：规范诊疗的 “生存质量分水岭”
在第 30 天的 GOS 评估中，非转诊组 GOS 4 或 5（良好结局）的比例为 71%，显著高于转诊组的 48%（p=0.031），且完全康复率（GOS 5）达 52.6%，是转诊组（26%）的 2 倍（p=0.03166）。尽管两组死亡率无显著差异，但非转诊组平均住院时长缩短 8 天（20.6 天 vs. 28.62 天，p<0.0001）。这表明，早期准确的病原学诊断与规范治疗，不仅能提高康复几率，还能缩短患者痛苦的周期，减轻医疗负担。
四、特殊病原学特征：以结核性脑膜炎为例
结核性脑膜炎是最常见的病原学诊断（占 37.5%），但转诊组的确认率仅 20%，而非转诊组高达 91.6%（p=0.0001）。这可能与转诊病例因提前接受抗菌治疗，导致 CSF 细胞学特征偏向淋巴细胞为主，增加了结核诊断的难度有关。这一发现提示，基层对抗结核治疗的启动需更加谨慎，避免因不恰当的广谱抗生素使用干扰病原学判断。
研究结论清晰地勾勒出改善 CNS 感染诊疗的关键路径：早期怀疑、规范样本采集与处理、及时启动合理治疗是提升预后的核心。基层医疗机构作为 “健康守门人”，其人员培训与基础设施建设的滞后，是导致转诊病例诊断率低、结局差的主要原因。为此，研究团队提出了针对基层的微生物样本采集与转诊算法，建议配备预组装的 “神经感染试剂盒”，包含 CSF 采集管、培养瓶等，确保在使用抗生素前完成关键样本的留取与冷链运输。这一举措如同为基层诊疗配备了 “侦查工具箱”，帮助在第一时间锁定病原线索，为后续精准治疗赢得宝贵时间。
这项研究如同一声警钟，唤醒了对基层医疗能力建设的重视。在资源有限的地区，加强基层医务人员对 CNS 感染的识别能力，规范样本采集流程，建立与三级医院的快速转诊通道，是破解 “诊断黑洞”、改善患者结局的必由之路。未来的研究需进一步扩大样本量，探索不同地区基层医疗改进的可行模式，让更多患者在疾病早期就能获得 “精准打击病原体” 的机会，避免因转诊过程中的 “机会错失” 而付出沉重代价。
