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为解决踝关节镜融合术固定时稳定性与加压问题，研究人员开展距骨骨密度研究。对 10 例健康及 10 例终末期踝关节骨关节炎（AOA）距骨 CT 值分析，发现 AOA 组距骨密度显著降低，外侧突（LP）密度最高。为螺钉定位提供依据。
在人体运动的枢纽中，踝关节承担着支撑身体重量和协调行走的关键作用。然而，随着年龄增长，踝关节骨关节炎（AOA）如同潜伏的 “关节杀手”，逐渐侵蚀中老年人的生活质量。据统计，50 岁以上人群中 AOA 患病率随年龄递增，70 岁后尤为显著，且常伴随骨质疏松，导致距骨脆性增加。在终末期 AOA 的治疗中，踝关节融合术被视为 “金标准”，但如何在关节镜下实现稳定固定一直是临床难题 —— 传统开放手术可直观观察骨髓液涌出判断固定效果，而关节镜手术需依赖间接影像，若螺钉定位不当，可能因骨密度不足引发固定失败或骨不连。因此，精准找到距骨中骨密度较高的区域以优化螺钉螺纹位置，成为提升手术成功率的关键突破口。
来自日本 Suwakohan 医院足踝外科中心、早稻田大学体育科学部及奈良医科大学骨科的研究团队，针对这一临床痛点展开深入研究。他们的成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》，为踝关节镜融合术的螺钉定位策略提供了重要影像学依据。
研究人员采用 64 排多层 CT（层厚 1mm，电压 120kV）对 10 例健康距骨（无 AOA 病史，2 男 8 女，平均年龄 58.4±11.8 岁）和 10 例终末期 AOA 距骨（Takakura 分级 IIIb-IV，1 男 9 女，平均年龄 66.9±9.54 岁）进行扫描。通过形态学图像处理软件剔除距骨皮质，将松质骨（TCB）划分为四个区域：外侧突（LP）、头颈部（HN）、体中部（MIB）、内侧体（MEB），并利用 CT 值计算软件获取各区域平均 Hounsfield 单位（[HU]ave），以此反映骨密度（BMD）差异。数据经正态性检验后，采用单因素重复测量方差分析和 Holm 多重比较检验进行统计学处理。
健康距骨组骨密度分布特征
健康组中，LP 的 [HU]ave值最高（638.329±139.765），显著高于 HN（465.960±74.254）、MIB（537.109±82.443）和 MEB（469.016±84.490）（p<0.01）。MIB 值次之，且显著高于 HN 和 MEB（p<0.05），提示 LP 和 MIB 是健康距骨中骨密度的 “高地”，而 HN 与 MEB 密度相对较低。
AOA 距骨组骨密度变化
与健康组相比，AOA 组各区域 [HU]ave值均显著降低：LP 为 360.994±117.403，HN 为 284.397±101.142，MIB 为 327.814±114.772，MEB 为 297.524±105.667（p<0.001）。尽管如此，LP 仍保持组内最高密度，虽与 MIB 无显著差异，但明显高于 HN 和 MEB（p<0.01），表明 AOA 患者距骨整体密度下降，但 LP 和 MIB 仍为相对 “坚固” 区域。
跨组对比与临床启示
两组对比显示，AOA 距骨所有区域的 CT 值均显著低于健康组，印证了 AOA 伴随距骨脆性增加的临床假设。结合螺钉固定原理 —— 螺纹需嵌入高 BMD 区域以提供足够加压支撑，研究团队提出：在踝关节镜融合术中，至少应将一枚螺钉的螺纹置于 LP，可从内踝上方朝向 LP 方向植入，以利用其最高密度优势。对于需要多枚螺钉固定的情况，第二、三枚螺钉可将螺纹定位于 MIB，因其密度仅次于 LP，而 MEB 因密度最低应尽量避免作为螺纹起始点。
研究结论指出，终末期 AOA 患者距骨骨密度显著低于健康人群，其中 LP 至 MIB 区域为相对高密区，是螺钉螺纹的理想靶点。这一发现为关节镜下螺钉定位提供了量化依据，有助于减少因骨密度不足导致的固定失败，提升手术稳定性。尽管研究存在样本量较小、未涉及无头螺钉对比等局限，但其首次通过 CT 值量化距骨各区域 BMD，填补了该领域空白，为后续临床研究和个性化手术方案设计奠定了基础。随着进一步验证，该成果有望成为踝关节镜融合术标准化操作的重要参考，为众多 AOA 患者带来更精准、更安全的治疗选择。
