中国维持性血液透析患者慢性肾脏病相关瘙痒症的患病率及影响因素Meta分析

为解决慢性肾脏病相关瘙痒症(CKD-aP)在中国维持性血液透析(MHD)患者中的流行病学特征不明问题，研究人员通过系统检索10个数据库，纳入27项研究（10,346例患者）进行Meta分析。结果显示，中国MHD患者CKD-aP总患病率为52%（轻度26%，中度22%，重度8%），透析时长、血磷、iPTH等9项因素显著增加风险，而血钙、Kt/V等3项为保护因素。该研究为临床早期干预提供了循证依据，对改善患者生活质量具有重要意义。

　　

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生挑战，中国约有1.32亿患者，其中2%会进展至终末期肾病(ESKD)，需依赖维持性血液透析(MHD)生存。然而，长期透析带来的慢性肾脏病相关瘙痒症(CKD-aP)像一把无形的锉刀，折磨着半数以上患者——夜间难以入眠的抓挠、社交场合的尴尬、甚至因皮肤感染增加的死亡风险，让这一症状远超普通不适。更严峻的是，中国临床对CKD-aP的认知不足，相关研究结果差异巨大（患病率20%-98%），亟需系统性证据指导实践。

为破解这一困局，来自上海市浦东新区卫生系统重要薄弱学科建设项目团队的李梦娇、蒋平等研究人员，联合国内多家机构开展了首个针对中国MHD患者CKD-aP的大规模Meta分析。他们系统检索了中英文10大数据库截至2025年1月的文献，严格筛选27项研究（含1项队列研究），采用AHRQ量表和NOS量表评估质量，最终纳入10,346例患者数据。研究创新性地同时分析了患病率层级（轻/中/重度）和30项潜在影响因素，成果发表于《BMC Nephrology》。

关键技术方法包括：1) 多数据库系统检索策略（CNKI、PubMed等）；2) 双人独立文献筛选与数据提取；3) Stata 17.0软件进行随机/固定效应模型分析；4) 亚组分析（按地区、评估工具等分层）；5) 敏感性分析与Egger检验控制偏倚。

主要研究结果

患病率现状
总患病率达52%，相当于每2名MHD患者就有1人受瘙痒困扰。症状呈"金字塔"分布：轻度（26%）>中度（22%）>重度（8%）。地域分析显示西南地区最高（54.9%），华北最低（42%），可能与气候湿度、饮食结构相关。

影响因素
风险因素"黑名单"：透析时长（OR=1.51）、糖尿病（OR=1.43）、皮肤干燥（OR=2.46）位列前三甲。生化指标中，钙磷乘积(Ca-P)的OR值高达2.18，炎症标志物CRP（OR=1.14）和iPTH（OR=2.45）同样亮起红灯。
保护因素"白名单"：血钙水平（OR=0.33）和透析充分性(Kt/V)（OR=0.60）表现突出，尤其联合血液灌流(HP)的透析方式风险降低46%。

讨论与启示
这项研究首次绘制了中国MHD患者CKD-aP的"全景地图"，揭示三大临床矛盾：透析技术延长生命却加剧瘙痒、钙磷代谢紊乱与症状严重度正相关、炎症微环境的关键作用。值得注意的是，iPTH的强关联性（尽管异质性达98.8%）提示继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)可能是核心靶点，而Kt/V的保护效应为优化透析方案提供了量化依据。

研究局限性在于纳入文献的评估工具不统一（使用VAS、5D-IS等5种量表），但通过亚组分析证实结果稳健。作者建议临床采取"三位一体"干预策略：1) 对高危患者（透析>5年、Ca-P>55 mg²/dL²）加强监测；2) 推广含HP的强化透析模式；3) 将耳穴压豆等非药物疗法纳入护理常规。未来需开展针对IL-6/TNF-α通路的机制研究，并开发专用于CKD-aP的评估工具。

这项Meta分析犹如一盏探照灯，不仅照亮了中国MHD患者瘙痒症的流行病学盲区，更通过循证数据打破了"瘙痒只是小问题"的认知误区。其成果已被纳入上海市血液净化质控指标，为制定本土化临床指南奠定了基石。正如研究者所言："当透析技术已能挽救生命时，让患者活得有尊严成为新的医学使命。"