老年维持性血液透析患者血管通路满意度与失志综合征的相关性：一项多中心研究揭示的心理生理关联

为解决老年维持性血液透析(MHD)患者血管通路满意度(VAS)与失志综合征(DS)的关联问题，保定市第一中心医院团队开展了一项多中心研究。研究发现，独居、透析时长、高甲状旁腺激素(PTH)是VAS的独立风险因素，而较高血红蛋白水平具有保护作用。VA不满意组DS评分显著更高(73.6±8.7 vs. 51.2±6.9)，首次证实VAS与DS的强相关性，为改善患者生活质量提供了干预靶点。

　　

随着全球老龄化加剧，慢性肾脏病(CKD)患者数量激增，65岁以上老年维持性血液透析(MHD)人群增长尤为显著。血管通路(VA)是血液透析的生命线，但临床上面临着严峻挑战：尽管指南推荐优先使用动静脉内瘘(AVF)，但老年患者常因血管条件差、并发症多导致VA功能障碍，进而引发反复手术、感染等问题。更令人担忧的是，这类患者普遍存在被忽视的心理问题——失志综合征(DS)，表现为无助感、无意义感和绝望情绪，但因其不符合抑郁症诊断标准常被漏诊。目前，VA满意度(VAS)与DS的关联机制尚不明确，尤其缺乏针对老年MHD人群的研究证据。

保定市第一中心医院团队联合多家三甲医院，开展了一项横断面多中心研究。研究纳入350例60岁以上MHD患者，采用简化版血管通路问卷(VAQ)和中文版DS量表，结合实验室指标(PTH、血红蛋白等)，通过二元逻辑回归和t检验分析数据。

关键技术方法包括：1) 多中心便利抽样(中国河北三家三甲医院)；2) 标准化量表评估(VAQ和DS量表)；3) 临床指标检测(血红蛋白、PTH等)；4) 分层统计分析(按VAQ<7分界定满意组与不满意组)。

基线特征比较
研究发现，不满意组(n=220)与满意组(n=130)在独居比例(21.4% vs. 8.5%)、透析时长(7.6±2.1 vs. 4.5±1.9年)、并发症数量(>3种者占66.4% vs. 35.4%)及PTH水平(558.7±175.9 vs. 257.6±98.3 pg/mL)存在显著差异(p<0.05)，提示这些因素可能影响VA体验。

VAS影响因素
多变量分析揭示：独居(OR=2.1)、长透析史(OR=1.8)、高PTH(OR=1.5)是VAS独立风险因素，而较高血红蛋白(OR=0.6)具有保护作用。尤其值得注意的是，PTH每升高1单位，不满风险增加26.5%，这与其引发血管钙化(VC)的病理机制相关。

DS心理评估
不满意组DS总分(73.6±8.7)远超满意组(51.2±6.9)，各维度(无意义感、沮丧等)均显著恶化(p<0.01)。这表明VA问题不仅造成生理负担，更会引发深层次心理危机。

这项研究首次系统揭示了老年MHD患者VAS与DS的强关联，为临床提供了多重启示：1) 应关注独居患者的社会支持；2) 需优化贫血和矿物质代谢管理以改善VA预后；3) DS筛查应纳入常规评估。尽管存在横断面设计的局限性，但研究结果为制定综合干预策略奠定了证据基础，未来可通过改善VA体验来打破"生理-心理"恶性循环，最终提升患者生存质量。论文发表于《BMC Nephrology》，为这一特殊人群的精准医疗提供了新视角。