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脊髓梗死是神经介入术罕见但严重并发症，研究人员通过病例分析及系统文献回顾，探究后循环神经介入术后脊髓梗死情况，发现主要机制为血流动力学不足（60.7%）等，对临床预防有重要意义。
在神经介入技术飞速发展的今天，脊髓梗死这一严重却罕见的并发症如同隐藏在暗处的 “杀手”，时刻威胁着接受后循环神经介入手术患者的安全。脊髓梗死患者可能出现肢体瘫痪、感觉障碍、自主神经功能紊乱等症状，严重影响生活质量，然而由于其发病率低，临床医生对其认知不足，早期不典型症状容易被忽视，导致诊断延误。目前，关于后循环神经介入术后脊髓梗死的研究多为个案报道，缺乏系统性的分析，其发生机制、危险因素及预防措施尚不完全明确。为了填补这一知识空白，浙江大学医学院附属第一医院的研究人员开展了相关研究，旨在深入探讨后循环神经介入术后脊髓梗死的发生情况、潜在机制及防治策略，该研究成果发表在《BMC Neurology》上。
研究人员采用了病例报告结合系统文献回顾的研究方法。首先报道了一例 49 岁男性基底动脉闭塞患者，接受分期血管内治疗，首次取栓和球囊血管成形术成功恢复血流，但第二次药物涂层球囊血管成形术治疗残余狭窄后出现颈脊髓梗死的病例。随后，按照 PRISMA 指南，对 Embase、PubMed 和 Web of Science 数据库进行全面检索，筛选出 18 项研究，结合自身病例，共分析了 28 例后循环神经介入术后脊髓梗死病例。
研究中用到的主要关键技术方法包括血管内治疗技术（如血栓切除术、球囊血管成形术、支架置入术等）、影像学评估技术（如 CT 血管造影（CTA）、CT 灌注成像（CTP）、磁共振成像（MRI）等），用于评估血管情况和脊髓损伤情况，此外还涉及文献检索和数据分析方法来进行系统文献回顾。
病例介绍
一位 49 岁男性因清晨意识不清被救护车送医，有 10 年高血压病史和 30 年吸烟史，未接受抗血栓治疗。入院时神经检查显示昏迷、言语不清、双侧巴宾斯基征阳性，GCS 评分 9 分。影像学检查显示基底动脉中远端闭塞，双侧枕叶、小脑半球和脑桥广泛低灌注。诊断为颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞，给予静脉替罗非班后行急诊血管内再通术。首次手术采用 8-French 导引导管和 6-Fr 颅内支撑导管，通过支架取栓和球囊血管成形术恢复了基底动脉血流，但存在明显残余狭窄，术后患者病情好转出院。1 个月后因严重基底动脉狭窄再次入院行药物涂层球囊血管成形术，术中出现椎动脉血流停滞，术后患者出现双侧大腿感觉异常等症状，颈椎 MRI 显示 C6-C7 水平脊髓背侧 T2 高信号，诊断为急性脊髓梗死，经治疗后 3 个月临床症状完全恢复，影像学检查显示脊髓病变消退。
文献回顾结果
通过文献检索和筛选，最终纳入 18 项研究，结合自身病例，共分析了 28 例后循环神经介入术后脊髓梗死病例。患者平均年龄 59 岁，男性占多数。基础病变包括椎动脉梭形 / 夹层动脉瘤（42.9%）、基底或小脑上动脉动脉瘤（39.3%）等。手术方式以单纯弹簧圈栓塞（57.1%）为主。临床表现因脊髓受累的部位和侧别而异，从偏瘫、感觉障碍到严重四肢瘫痪、呼吸衰竭等。预后差异较大，9 例预后良好（mRS 0-1），8 例中度残疾（mRS 2-3），11 例预后不良（mRS 4-6）。所有病例均涉及颈脊髓，以上颈段（C1-C4）为主，部分病例延伸至延髓。
机制分析
研究发现，脊髓梗死的机制是多因素的。手术引起的椎动脉血流动力学不足是主要机制（17 例，60.7%），如大口径导管楔入或球囊导引导管闭塞导致的围手术期椎动脉血流停滞或停止。围手术期直接脊髓动脉闭塞（6 例，21.4%）也是重要原因，病因包括弹簧圈迁移、血栓栓塞事件或斑块脱落。此外，全身低血压、抗血栓管理不足、支架诱导的微血栓形成、手术时间延长等也可能是潜在的促成因素。
研究结论表明，脊髓梗死是后循环神经介入术的罕见但严重并发症，临床医生必须认识到，手术期间椎动脉血流中断引起的脊髓动脉血流动力学低灌注是这一并发症的关键机制。术前评估颈脊髓血流动力学脆弱性、术中使用小直径导管、及时处理椎动脉血流停滞等是降低脊髓梗死风险的重要措施。
讨论部分指出，椎动脉在颈脊髓血管化中起着关键作用，其解剖变异和手术操作引起的血流动力学变化是导致脊髓梗死的主要原因。脊髓组织的缺血耐受性较低，尤其是前脊髓动脉梗死常导致严重的神经功能缺损。此外，手术技术和操作规范对预防脊髓梗死至关重要，如选择合适的导管尺寸、减少手术时间、维持稳定的血压等。该研究通过系统分析，为临床医生提供了更全面的认识，有助于提高对这一并发症的警惕性，并采取有效的预防措施，改善患者预后。
