癌症终末期患者姑息镇静治疗频率及预测因素：一项专科住院姑息病房的回顾性研究

本研究针对癌症终末期患者难以控制的难治性症状，回顾性分析了444例专科姑息病房（APCU）死亡病例中姑息镇静（PS）的应用情况。结果显示38%患者需PS，以谵妄（64%）为主要指征，28%需多药联用；年轻、住院时间长、配偶照护者及预立医疗指示（AD）患者更易接受PS。研究为优化终末期症状管理提供了循证依据，发表于《BMC Palliative Care》。

　　

研究背景
癌症终末期患者常面临谵妄、呼吸困难等难治性症状的折磨，姑息镇静（Palliative Sedation, PS）作为缓解极端痛苦的关键手段，其应用频率与决策因素却因临床环境差异而缺乏共识。尤其在医院急性姑息病房（Acute Palliative Care Unit, APCU）这类高症状负荷场景中，PS的使用模式亟待系统评估。西班牙马德里拉巴斯大学医院的研究团队通过一项大样本回顾性研究，揭示了专科APCU中PS的真实应用图谱。

研究方法
研究纳入2014-2016年该院APCU死亡的444例癌症患者病历，提取人口学特征、症状指征、用药方案等数据。通过卡方检验比较PS与非PS组、单药与多药PS组的差异，重点分析咪达唑仑、左美丙嗪和异丙酚的阶梯应用模式。

研究结果

1. PS频率与指征：38%（167例）患者接受PS，中位持续时间49小时，谵妄（64%）和呼吸困难（20%）为主要指征。
2. 人群特征：PS组患者更年轻（65±15岁 vs 72±13岁，p=0.001）、住院时间更长（11±10天 vs 8±7.5天，p=0.001），且更多由配偶照护（66% vs 51%，p=0.017）。预立医疗指示（AD）比例显著更高（32% vs 18%，p=0.001）。
3. 多药联用因素：28%患者需≥2种药物（咪达唑仑+左美丙嗪±异丙酚），与PS持续时间延长（68±50.5小时 vs 42±41小时，p=0.002）和维持肠外补液（62% vs 18%，p=0.015）显著相关。初始选用左美丙嗪者更易需追加药物（p=0.003）。

结论与意义
该研究首次系统描绘了APCU中PS的应用全景：

• 临床决策：证实年轻、高焦虑（HADS-A 9±2 vs 7±4, p=0.024）及明确预后的患者更倾向接受PS，为个体化沟通提供依据。
• 用药策略：支持咪达唑仑作为一线药物（包括谵妄），其单药控制率显著优于左美丙嗪（p=0.003），挑战了传统抗精神病药优先的实践。
• 伦理考量：PS未缩短生存期，且AD签署率更高，印证了知情决策的重要性。

发表于《BMC Palliative Care》的这项研究，为终末期症状管理的标准化提供了关键证据，尤其对高负荷医疗场景下的PS规范化应用具有指导价值。未来需前瞻性研究验证多药联用预测因素，并探索肠外补液与PS复杂度的因果关系。