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为探讨加纳初级卫生保健机构中高血压及 2 型糖尿病患者血压（BP）和血糖控制情况，研究人员开展多中心回顾性研究。发现 58.3% 患者 BP 控制不佳，72.6% 血糖控制不佳，年龄、教育等为影响因素，为优化管理提供依据。
在全球范围内，高血压和糖尿病如同潜伏的健康杀手，正悄然侵蚀着人类的健康防线，尤其在非洲大陆，这两种疾病更是成为了心血管疾病的主要诱因，给当地的医疗系统带来了沉重的负担。在加纳，过去十年间高血压的患病率显著攀升，从不足 5% 跃升至 34%，然而令人担忧的是，其控制率却极低，仅有 19% 的高血压患者能够通过治疗达到目标值，糖尿病患者的血糖控制情况也不容乐观，亚 optimal glycemic control 的比例在 59% 至 79% 之间。与此同时，初级卫生保健机构在筛查、诊断和管理这两种慢性疾病方面的能力，与日益增长的发病趋势严重不匹配，医疗资源短缺、医护人员不足等问题更是雪上加霜。在这样的背景下，深入了解初级卫生保健层面血压和血糖控制不佳的负担及相关因素，对于实现 2050 年提出的 80-80-80 高血压控制目标（即 80% 的高血压患者知晓诊断、80% 接受治疗、80% 达标）至关重要。
来自约翰霍普金斯大学护理学院、耶鲁大学等机构的研究人员，在加纳博诺地区的四家初级卫生保健机构（两家政府医院和两家教会医院）开展了一项多中心回顾性横断面研究。该研究聚焦于 2023 年 1 月至 12 月期间，确诊为高血压、2 型糖尿病或两者并存的成年患者，旨在分析血压和血糖控制的现状及影响因素。研究成果发表在《BMC Primary Care》上，为改善加纳乃至非洲地区的慢性病管理提供了重要的参考依据。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，对四家机构的电子医疗记录进行回顾性分析，筛选出符合条件的患者记录。纳入标准为年龄≥18 岁、诊断为高血压和 / 或 2 型糖尿病、过去 12 个月内至少有三次血压读数。排除了住院患者记录及缺失至少三次血压读数的病例。其次，依据加纳卫生部的标准治疗指南，对血压和血糖控制情况进行定义：仅高血压患者血压控制目标为 < 140/90 mmHg，糖尿病或两者并存患者为 < 130/80 mmHg；血糖控制定义为空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L。最后，运用 Stata 软件进行统计分析，包括描述性统计、Pearson 卡方检验、t 检验以及多变量 logistic 回归分析，以探讨患者和机构层面因素与血压、血糖控制的关联。
研究对象的人口学和临床特征
研究共纳入 1503 名成年患者，平均年龄 63 岁（±13.1），女性占比 79.4%，32.7% 的患者至少接受过小学教育。57.6% 的患者患有高血压，8.8% 仅有 2 型糖尿病，33.6% 同时患有高血压和糖尿病。常见并发症包括周围神经病变（9.0%）、视网膜病变（4.3%）和中风（1.4%），其中仅患糖尿病的患者周围神经病变发生率高达 26.7%。
血压和血糖控制现状
整体来看，58.3% 的患者存在血压控制不佳的情况，同时患有高血压和糖尿病的患者血压控制不佳率更是高达 83.1%。血糖控制方面，72.6% 的患者血糖控制不理想，仅患糖尿病和同时患有两种疾病的患者血糖控制不佳率分别为 72.7% 和 71.6%。高血压合并糖尿病患者的收缩压（141.7 mmHg）和舒张压（80.7 mmHg）均高于其他组。
影响血压和血糖控制的因素
多变量 logistic 回归分析显示，教育水平、血糖控制状态和机构所有制与血压控制不佳相关。接受过小学教育的患者血压控制不佳的风险是未受过教育者的 1.5 倍（AOR=1.5，95% CI:1.1-2.20，p=0.02），血糖控制不佳者血压控制不佳的风险增加 2.6 倍（AOR=2.6，95% CI:2.0-3.5，P<0.001），在教会医院就诊的患者血压控制不佳的风险是政府医院的 2.45 倍（AOR=2.45，95% CI:1.91-3.10，p<0.01）。对于血糖控制不佳，影响因素包括并发症（AOR=1.7，95% CI:1.0-2.9，p=0.004）、教育水平（AOR=1.9，95% CI:1.1-3.3，p=0.01）、年龄> 60 岁（AOR=1.5，95% CI:1.0-2.1，p=0.04）和教会医院就诊（AOR=1.9，95% CI:1.2-2.8，p=0.003）。
研究结论与讨论
这项研究揭示了加纳初级卫生保健机构中高血压和糖尿病患者血压及血糖控制不佳的高患病率，近六成患者血压控制不佳，超七成血糖控制不理想。患者层面的年龄、教育水平、并发症，以及机构层面的所有制等因素均与控制不佳相关。研究结果强调了针对患者和机构层面因素制定干预策略的必要性，例如加强对低教育水平患者的健康教育、优化教会医院的资源配置和管理流程、建立团队式慢性病管理模式等，以提高治疗效果，降低心血管疾病风险。此外，研究还指出，尽管加纳的健康保险覆盖率较高，但药物依从性和药品质量等因素可能影响控制效果，需要进一步关注。该研究为资源有限地区优化慢性病管理提供了重要的实证依据，有助于推动全球高血压控制目标的实现。
