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为探究合并精神障碍或物质使用障碍（SUD）的癌症患者纳入癌症患者路径（CPP）的情况，研究人员开展全国性注册研究。发现此类患者非纳入 CPP 风险高，未纳入者临终前未确诊癌症风险增 34%，为优化癌症诊疗提供依据。
癌症作为威胁人类健康的重大疾病，其诊疗效率与预后一直是医学领域的焦点。然而，合并精神障碍或物质使用障碍（SUD）的癌症患者却面临着更为严峻的挑战。已有研究表明，这类患者的癌症预后明显差于其他患者，可能与诊断和治疗路径的不优化密切相关。北欧国家实施的癌症患者路径（Cancer Patient Pathways, CPP）旨在缩短从怀疑癌症到开始治疗的时间间隔，改善患者预后，但合并精神或物质使用障碍的患者是否能平等纳入 CPP 尚不明确。此外，这类患者是否存在初级保健利用率低、急诊诊断或临终前未确诊癌症等问题也亟待探索。
为解决上述问题，挪威北极大学（UiT The Arctic University of Norway）等机构的研究人员开展了一项全国性基于注册系统的研究。研究聚焦于合并精神障碍或 SUD 的癌症患者与非合并者在 CPP 纳入情况上的差异，以及非纳入 CPP 与低初级保健利用、急诊诊断或临终前未确诊癌症之间的关联。该研究成果发表在《BMC Public Health》上，为优化这一特殊群体的癌症诊疗提供了重要依据。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，从挪威国家癌症登记处、患者登记处等多个全国性注册系统中，收集了 2015 年至 2018 年间 21-79 岁的 65328 例新发癌症患者数据，包括癌症类型、诊断时间、分期、CPP 纳入情况等。其次，通过倾向评分分析（Propensity Score Analysis）结合逆概率加权（Inverse Probability Weighting, IPW），平衡合并精神障碍或 SUD 组与对照组的基线特征，以评估非纳入 CPP 的风险。最后，运用 McNemar 检验计算风险比（Risk Ratio, RR）及 95% 置信区间（Confidence Interval, CI），并进行敏感性分析以验证结果的稳健性。
研究结果
合并精神障碍或 SUD 患者非纳入 CPP 的风险增加
整体分析显示，合并精神障碍或 SUD 的癌症患者非纳入 CPP 的风险比对照组高 8%（RR=1.08, 95% CI 1.03-1.13）。其中，有精神障碍或 SUD 住院史的患者、合并精神病或抑郁症的患者，非纳入 CPP 的风险尤其显著。对于肺癌等常出现晚期症状的癌症，这类患者的非纳入风险更高。
不同癌症类型的差异
在肺癌患者中，合并精神障碍或 SUD 者非纳入 CPP 的风险比对照组高 21%（RR=1.21, 95% CI 1.04-1.40）。而在消化系统癌症、女性乳腺癌、女性生殖系统癌症和前列腺癌中，未观察到显著的纳入差异。
敏感性分析结果稳健
多项敏感性分析，如调整诊断分层、仅纳入专科诊断病例等，均显示合并精神障碍或 SUD 患者非纳入 CPP 的风险增加这一结果具有稳健性。尤其是仅纳入有精神障碍或 SUD 住院史的患者时，风险升高更为明显，精神病患者的 RR 达 1.76（95% CI 1.41-2.20）。
非纳入 CPP 与临终前未确诊癌症风险增加相关
在未纳入 CPP 的患者中，合并精神障碍或 SUD 者临终前未确诊癌症的风险比对照组高 34%（RR=1.34, 95% CI 1.18-1.53）。其中，合并精神病、抑郁症或 SUD 的患者风险分别升高 59%、26% 和 84%。此外，合并 SUD 的患者急诊诊断风险显著增加（RR=1.28, 95% CI 1.05-1.56），而合并抑郁症或焦虑症的患者初级保健利用率较低风险反而降低。
研究结论与意义
本研究表明，合并精神障碍或 SUD 的癌症患者纳入 CPP 的风险显著增加，且未纳入者面临更高的临终前未确诊癌症风险。这可能与患者自身症状识别能力差、医疗系统沟通协调不足、医护人员对躯体症状的误判等因素有关。研究结果强调了优化 CPP 纳入机制的重要性，特别是针对严重精神障碍和 SUD 患者，需加强跨学科协作，提高初级保健与专科医疗的衔接效率，减少诊断延误。同时，应关注这类患者的特殊需求，通过改善风险评估工具、加强医护人员培训等措施，提升诊断和治疗服务质量，进而改善这一弱势群体的癌症预后，促进公共卫生服务的公平性。
