综述：基于PRECEDE-PROCEED模型的干预对2型糖尿病患者HbA1c和自我管理效果的Meta分析

这篇系统综述通过Meta分析证实，基于PRECEDE-PROCEED（P-P）模型的健康干预能显著降低2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平（WMD=-0.63，95%CI:-0.93~-0.33）并提升自我管理能力（SMD=2.53），尤其通过改善知识、态度和自我效能等关键P-P变量实现行为改变。推荐临床采用该模型框架设计标准化教育方案。

　　

背景

糖尿病已成为全球公共卫生挑战，2021年患者达5.37亿，其中90-95%为2型糖尿病（T2DM）。长期高血糖会导致视网膜病变、肾病等微血管并发症，以及冠心病等大血管病变。自我管理作为T2DM控制的核心，涵盖血糖监测、用药依从性、饮食运动等多维度行为。PRECEDE-PROCEED（P-P）模型作为经典健康促进框架，通过评估 predisposing（ predisposing）、reinforcing（ reinforcing）和 enabling（ enabling）三类因素，系统设计干预策略。

方法

研究团队检索了PubMed、Cochrane等9大数据库截至2024年6月的文献，纳入14项研究（11项RCTs+3项QESs），共2478例患者。采用Review Manager 5.4进行Meta分析，计算标准化均数差（SMD）或加权均数差（WMD）。

结果

血糖控制：干预组HbA1c呈现时间依赖性改善，1个月降低0.41%（95%CI:-0.58~-0.24），3个月0.50%（-0.67~-0.33），6个月达0.63%（-0.93~-0.33）。社区与诊所实施的差异导致异质性较高（I²=97%）。
自我管理：总评分提升2.53个标准差（1.14~3.91），但测量工具不统一使异质性显著（I²=98%）。
P-P模型变量：知识（SMD=2.18）、态度（2.19）、自我效能（2.76）等关键因子均显著改善，其中自我效能与行为改变关联最强。

讨论

P-P模型通过三阶段干预——教育诊断（如知识短板分析）、多形式实施（小组讲座、家庭支持）、持续评估——形成闭环管理。伊朗研究显示集体文化强化peer support效果，而中国研究更依赖专业指导。值得注意的是，6个月可能是维持疗效的关键节点。

局限性

研究间干预时长（1月~2年）和测量工具（如SDSCA量表 vs 自制问卷）的差异影响结果可比性。未来需开发统一评估标准，并探索文化适应性优化方案。

结论

P-P模型为T2DM管理提供理论扎实的实践框架，其结构化诊断和多元干预策略能同步改善生理指标与行为结局。建议临床结合本地化元素，如将家庭医生签约服务纳入enabling factors设计。