胃大弯折叠联合Nissen胃底折叠术与袖状胃切除术治疗肥胖症及糖尿病动物模型的疗效对比研究

针对肥胖合并胃食管反流病(GERD)患者的治疗困境，复旦大学附属华山医院团队开展了一项前瞻性研究，比较胃大弯折叠联合Nissen胃底折叠术(GGCP+Nissen)与袖状胃切除术(SG)的疗效。研究发现SG在减重(24.57±8.61%TWL)和改善糖代谢方面更优，但GGCP+Nissen能有效控制GERD症状。该研究为肥胖合并GERD患者的术式选择提供了重要循证依据，发表于《BMC Surgery》。

　　

肥胖已成为全球性健康挑战，而胃食管反流病(GERD)作为其常见并发症，让治疗选择变得更为复杂。传统减重手术如袖状胃切除术(SG)虽能有效减重，却可能加重反流症状；而保留胃底结构的胃大弯折叠术(GGCP)虽创伤较小，其长期疗效一直存在争议。更棘手的是，这些手术对糖代谢的影响机制尚未完全阐明，临床医生常陷入"减重效果"与"反流控制"难以两全的困境。

复旦大学附属华山医院肥胖与代谢外科中心团队针对这一临床难题开展了一项创新性研究。他们通过临床队列和动物实验相结合的方式，系统比较了胃大弯折叠联合Nissen胃底折叠术(GGCP+Nissen)与SG的疗效差异。这项发表在《BMC Surgery》的研究不仅揭示了两种术式的优劣，更为肥胖合并GERD患者的个体化治疗提供了重要依据。

研究采用多维度评估方法。临床部分纳入75例BMI约30 kg/m²的患者，分为GGCP+Nissen组(35例)和匹配的SG组(40例)，追踪24个月评估体重减轻百分比(%TWL)和GERD-Q评分。动物实验选用Goto-Kakizaki(GK)糖尿病模型大鼠，分为GGCP+Nissen组、SG组和假手术组，通过口服糖耐量试验(OGTT)、高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验等技术评估糖代谢改善情况。

研究结果部分，"患者特征和长期结局"显示：SG组在6个月(25.05±7.24 vs 16.38±3.69)、12个月(26.85±9.13 vs 16.40±4.96)和24个月(24.57±8.61 vs 12.46±5.90)的%TWL均显著优于GGCP+Nissen组(P<0.05)。但GERD改善方面，GGCP+Nissen组8例术前反流患者症状全部缓解，而SG组有10例出现新发反流，其中4例持续至24个月。

"手术结局和短期并发症"部分发现：GGCP+Nissen组手术时间更长(132.3±24.83 vs 86.9±16.93分钟)，且出现1例胃漏需再次手术。两组术后恶心呕吐发生率相似(GGCP+Nissen组16例，SG组17例)。

"动物模型结果"部分揭示：虽然两种手术均能改善糖代谢，但SG组在OGTT各时间点血糖水平、葡萄糖输注率(GIR)和胰岛素分泌方面均显著优于GGCP+Nissen组(P<0.05)。术后8周，SG组大鼠体重也显著低于GGCP+Nissen组。

讨论部分指出，GGCP+Nissen作为创新术式，虽减重效果仅为SG的50-65%，但能有效解决肥胖患者的GERD问题。这种差异可能与SG切除胃底导致ghrelin(胃饥饿素)分泌减少有关，而GGCP保留胃底可能导致ghrelin分泌增加。研究同时警示GGCP+Nissen存在胃漏风险，建议严格选择BMI约30 kg/m²且合并GERD的患者。

该研究的临床意义在于首次系统评估了GGCP+Nissen的双重疗效，为临床决策提供了重要参考。对于以控制反流为首要目标的轻度肥胖患者，GGCP+Nissen可能是更优选择；而对于以减重和改善糖代谢为主要目标的患者，SG仍应作为首选。未来研究需关注如何优化手术技术降低并发症，以及探索GGCP+Nissen对胃肠激素的影响机制。