丹麦全国前瞻性研究揭示面部基底细胞癌千伏放疗术后半年美容效果及患者满意度

推荐 为解决面部基底细胞癌（BCC）治疗后美容效果评估缺乏客观数据的问题，丹麦研究人员开展了一项全国前瞻性研究。该研究纳入932例接受千伏放疗的患者，发现术后半年97%的患者对美容效果满意，且与专业评估高度一致。研究结果为放疗作为BCC有效治疗手段提供了重要证据，并支持其在临床实践中的推广应用。

　　

论文解读
基底细胞癌（Basal cell carcinoma, BCC）作为全球最常见的皮肤癌类型之一，其发病率逐年上升^1-4。尽管BCC的转移率和癌症相关死亡率较低，但其局部侵袭性可能导致周围组织破坏，给患者带来显著的身心负担^1,2。由于面部是BCC的高发区域，治疗不仅要考虑肿瘤控制效果，还需兼顾功能和美容结局⁶。传统上，手术是BCC的主要治疗方式，但放疗因其潜在的美容优势逐渐受到关注，尤其是在手术禁忌或患者偏好非侵入性治疗的情况下^1,2。然而，现有放疗疗效的证据多基于回顾性研究，存在数据异质性和标准化不足的问题，缺乏高质量的前瞻性研究支持⁴。

丹麦的研究团队针对这一临床问题，开展了全国范围内的前瞻性研究。该研究自2020年1月至2023年12月在丹麦五家癌症中心招募接受千伏放疗的面部BCC患者，共纳入932例。放疗采用低能设备（如Xstrahl100），剂量方案为51 Gy/17次或45 Gy/10次。术后六个月通过患者自评和专业评估（LENTSOMA标准）联合评价美容效果，并分析相关影响因素。结果显示，97%的患者对美容效果满意或非常满意，且与专业评估结果高度一致（p<0.001）。专业评估中，97%的患者仅有轻微或无皮肤变化。单变量分析表明，年龄、性别、吸烟状态、照射野大小和分割方案均不影响患者满意度。研究还发现，浸润性BCC和特定解剖部位（如头皮、前额）的美容效果相对较差，而吸烟史与慢性伤口风险增加相关。

研究采用的关键技术方法包括：

1. 前瞻性队列设计：通过丹麦国家癌症数据库连续招募接受千伏放疗的面部BCC患者；
2. 标准化评估体系：采用LENTSOMA标准对皮肤色素沉着、纤维化和毛细血管扩张进行分级，并结合患者自评（四点Likert量表）；
3. 多中心协作：整合五家丹麦癌症中心的临床数据以提高样本代表性和结论普适性。

研究结果表明，千伏放疗在面部BCC治疗中兼具肿瘤控制和美容优势。97%的患者满意度与专业评估的高度一致性（p<0.001）证实了该疗法的可靠性。亚组分析显示，肿瘤组织学类型（浸润性vs.结节性）和部位（如鼻部 vs. 头皮）显著影响美容结局，提示需个体化选择治疗方案。尽管随访时间较短（仅六个月），无法全面评估晚期毒性，但现有数据已为放疗作为BCC一线治疗提供了有力支持。

讨论部分强调，本研究填补了千伏放疗长期美容效果的前瞻性数据空白，其结论与既往手术疗效报告相当（97%满意度）⁹。值得注意的是，老年患者（>75岁）和PS评分较差者表现出更高的满意度，可能与期望值调整有关。研究局限性包括随访时间不足和潜在的选择偏倚（纳入患者健康状况较好）。未来需延长随访周期以明确晚期毒性风险，并探索剂量分割优化策略。总体而言，该研究为BCC放疗的临床应用提供了重要循证依据，支持其在资源有限地区的推广。