伊朗北部女性生殖因素（子宫切除术、绝经与输卵管结扎）与冠心病风险的病例对照研究

为解决女性生殖因素（子宫切除术、绝经、输卵管结扎/TL）与冠心病（CHD）关联性争议，伊朗马赞德兰医科大学团队基于塔巴里队列（TCS）开展病例对照研究。通过多变量逻辑回归分析564例CHD患者与健康对照数据，发现未调整模型显示三者与CHD显著相关，但完全校正年龄、代谢因素等混杂后关联性消失（OR均无统计学意义）。该研究为中东人群提供了重要循证依据，提示传统生殖因素可能非CHD独立风险因子。

　　

心血管疾病长期占据全球死亡原因首位，而女性独特的生殖健康因素与冠心病（CHD）的关联始终充满争议。既往研究提示子宫切除术、绝经和输卵管结扎（TL）可能通过激素变化等机制影响心血管健康，但不同地域和人群的研究结论大相径庭——有的显示子宫切除术使CHD风险升高45%，有的却认为二者毫无关联。这种混乱局面使得临床决策缺乏可靠依据，尤其在中东等缺乏本土数据的地域。

为破解这一谜团，伊朗马赞德兰医科大学健康科学研究中心联合多家机构，利用具有代表性的塔巴里队列（TCS）开展了一项严谨的病例对照研究。这项发表在《Scientific Reports》的工作，通过对1128名伊朗北部女性（564例CHD患者与匹配对照）的深入分析，最终揭示：尽管初看这些生殖因素似乎与CHD密切相关，但当充分考虑年龄、糖尿病、高血压等混杂因素后，子宫切除术、绝经和TL均未显示出独立风险价值。

研究团队采用标准化流行病学方法，从TCS队列（波斯国家前瞻性研究PERSIAN的分支）中筛选确诊CHD（包括心绞痛、心梗等）的女性病例，并匹配健康对照。通过结构化问卷采集生殖史、代谢指标等数据，结合医疗记录验证，采用多阶段逻辑回归模型逐步校正12项潜在混杂变量。值得注意的是，团队特别关注了山区/城市居住地、腰臀比（WHR）、妊娠次数等常被忽视的因素，确保结论可靠性。

CHD与人口学特征
数据显示，50岁以上女性CHD风险骤增（60-70岁组OR=8.28），山区居民风险近乎城市2倍。教育程度与CHD呈强负相关——未受教育者风险是大学学历者的6.4倍，凸显社会决定因素的重要性。有趣的是，≥5次妊娠史者CHD风险飙升至10.56倍，这可能是首次在伊朗人群中发现如此显著的剂量效应。

代谢因素的明确影响
肥胖（BMI≥30）、中心性肥胖（WC≥88 cm）、糖尿病和高血压分别使CHD风险增加1.55倍、1.94倍、2.61倍和4.52倍。但血脂异常（DLP）未显示关联，研究者认为这可能与伊朗人群普遍高血脂背景有关。

生殖因素的真相
未调整模型中，绝经女性CHD风险高达5.09倍，子宫切除术和TL分别关联2.43倍和1.81倍风险。但随着模型逐步校正，这些关联性逐渐减弱：在最终包含所有混杂因素的模型9中，三者OR值分别为1.43、1.21和1.01，均无统计学意义。这表明先前观察到的"风险"实际源于年龄、代谢疾病等共病因素的混淆。

讨论部分尖锐指出，既往研究矛盾可能源于方法学差异——多数未能充分校正WHR、居住环境等关键变量。团队特别强调，约83%伊朗成人存在血脂异常，这一独特背景可能弱化了生殖因素的作用。尽管存在自我报告偏倚等局限，这项研究仍为临床实践提供重要启示：对具有子宫切除术或TL史的女性，更应关注血糖、血压等传统风险因素管理，而非过度担忧手术本身的影响。

这项研究的价值不仅在于澄清学术争议，更开创了中东地区生殖健康与心血管病关联研究的先河。未来若能结合激素水平检测、延长随访时间，或将揭示更深层的机制。正如研究者所言："当评估女性CHD风险时，显微镜应该对准代谢指标而非妇科手术史"。