《危！社区中广泛存在的超广谱头孢菌素耐药肠杆菌科细菌定植及其风险因素探究——基于危地马拉ARCH研究》

推荐 为解决社区中超广谱头孢菌素耐药肠杆菌科细菌（ESCrE）定植率较高，可能促进耐药基因传播及引发耐药感染的问题，危地马拉研究人员开展相关研究。结果显示，近期接触医疗机构、居住在城市、无家庭垃圾清运服务、家庭饮用水非瓶装来源等因素增加定植几率。这对制定干预策略意义重大。

　　

论文解读
在当今全球公共卫生领域，抗生素耐药问题犹如一颗定时炸弹，时刻威胁着人类的健康。其中，超广谱头孢菌素耐药肠杆菌科细菌（ESCrE）的定植现象尤为值得关注。这种细菌一旦在社区中广泛定植，不仅会使个体面临更高的耐药感染风险，还可能在社区与医疗机构之间形成双向传播的恶性循环，进一步加剧耐药问题的严重性。

为深入了解社区中ESCrE定植的风险因素，来自美国华盛顿州立大学、危地马拉大学等多家机构的科研团队开展了此项研究。他们聚焦于危地马拉西部高地的第三大三级医院服务区域，通过一系列严谨的研究方法和流程，对随机选取的参与者进行了调查和分析。

研究发现，近期接触医疗机构（OR: 2.12, 95% CI=1.19 - 3.77）、居住在城市地区（OR: 1.93, 95% CI 1.09 - 3.42）、家庭无垃圾清运服务（OR: 1.99, 95% CI 1.11 - 3.58）以及家庭饮用水来自非瓶装来源（OR: 1.53, 95% CI 1.0 - 2.33）等因素，都会显著增加个体ESCrE定植的几率。而抗生素自我用药与定植风险并无显著关联（OR: 1.16, 95% CI 0.65 - 2.06）。此外，研究还发现多个与传播相关的因素会增加ESCrE定植的可能性，但由于研究的横断面性质，无法明确区分这些因素是与个体定植风险直接相关，还是仅仅在暴露时存在相关性。

作者为开展研究运用了以下关键技术方法：首先进行了社区抽样和参与者选择，将研究地点划分为地理集群，通过卫星图像和实地验证确定家庭位置，完成家庭人口普查后随机选取参与者。然后进行样本收集和处理，收集粪便样本并送往当地实验室，在特定培养基上培养，经过孵育后进行细菌鉴定和抗生素敏感性测试。最后采用Logistic回归路径分析方法，对收集到的数据进行分析，以探索与细菌定植风险相关的潜在直接和间接因素。

研究结果清晰地表明，接触医疗机构、居住环境、卫生设施以及饮用水来源等因素都与ESCrE定植密切相关。具体而言，近期到医疗机构就诊的参与者，其ESCrE定植几率是未就诊者的两倍多；城市居民相较于农村居民，定植风险更高；没有垃圾清运服务的家庭，定植几率也显著增加；饮用非瓶装水的家庭同样面临更高的定植风险。

在讨论部分，研究人员认为社区中ESCrE的高定植率（46%）与其他ARCH研究地点的情况有所不同，但又存在一定相似性。接触医疗环境可能是导致定植风险增加的重要原因之一，这可能与环境中耐药细菌的传播以及患者自身的健康状况有关。同时，环境卫生和个人卫生因素也对定植风险产生显著影响。这些发现对于制定针对性的公共卫生干预策略具有重要意义。一方面，可以通过加强医疗机构感染预防和控制措施，减少耐药细菌在医院环境中的传播；另一方面，改善社区卫生条件，如提供垃圾清运服务、保障饮用水安全等，也有助于降低ESCrE的定植风险。此外，研究结果还提示可以将ESCrE定植作为评估社区公共卫生干预措施有效性的指标之一，为进一步研究和防控抗生素耐药问题提供了重要的参考依据。这项研究为全球抗生素耐药防控工作提供了宝贵的经验和启示，有助于推动相关政策和措施的制定与实施，以应对日益严峻的抗生素耐药挑战。