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为探讨经肛引流管（TDT）对腹腔镜直肠前切除（LAR）术后无造口患者吻合口漏（AL）的预防效果，研究人员开展回顾性研究。发现 TDT 组 AL 发生率显著低于非 TDT 组（3.8% vs. 8.0%），TDT 是独立保护因素，为临床提供新选择。
在结直肠癌治疗领域，腹腔镜直肠前切除术（LAR）凭借微创优势逐渐成为主流术式，但其术后吻合口漏（Anastomotic Leakage, AL）的发生率高达 6.1%-12.3%，不仅增加患者痛苦与经济负担，严重时甚至危及生命。尽管预防性造口（Diverting Stoma, DS）被视为降低 AL 风险的传统手段，但其带来的二次手术创伤及生活质量影响不容忽视。因此，寻找一种安全、有效的非造口替代性防护措施，成为结直肠外科亟待解决的临床难题。
为探索经肛引流管（Transanal Drainage Tube, TDT）在预防 LAR 术后 AL 中的价值，福建医科大学附属漳州医院、福建省漳州市医院等机构的研究团队开展了一项大规模回顾性研究。该研究聚焦于未行预防性造口的直肠癌患者，通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）等方法控制混杂因素，系统评估 TDT 对 AL 的预防效果及其对术后恢复的影响。研究成果发表于《Scientific Reports》，为临床实践提供了重要参考。
研究方法与关键技术
研究回顾性分析了 2018 年 1 月至 2023 年 12 月期间福建医科大学附属漳州医院收治的 927 例直肠癌患者数据，其中 307 例接受 TDT 置入（TDT 组），620 例未行 TDT（No-TDT 组）。纳入标准包括：肿瘤距肛缘≤15 cm、成功保肛、行 LAR 及端端双吻合器（Double-Stapling Technique, DST）吻合、未行一期造口等。排除标准涉及开放手术、姑息性手术、急诊手术等情况。
研究采用 1:1 倾向评分匹配（卡钳值 0.2）平衡两组基线特征，匹配变量涵盖年龄、性别、BMI、肿瘤距肛缘距离（Distance to Anal Verge, DTAV）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9、手术时间、新辅助化疗等 20 余项指标。通过卡方检验、t 检验比较组间差异，并运用多变量 Logistic 回归分析筛选 AL 独立影响因素。
研究结果
1. 患者基线特征与匹配效果
匹配前，TDT 组手术时间更长（127.3±39.5 vs. 116.8±35.1 分钟，P<0.001），肿瘤位于距肛缘 5-10 cm 的比例更高（63.2% vs. 35.0%，P<0.001），提示临床中 TDT 更常用于吻合位置较低或手术复杂的病例。匹配后，两组各 287 例患者的基线特征均衡，手术时间、DTAV 等关键指标无显著差异（均 P>0.05），确保了组间可比性。
2. 吻合口漏发生率与分级
匹配后，TDT 组 AL 发生率显著低于 No-TDT 组（3.8% vs. 8.0%，P=0.034），但两组 AL 分级（如需要二次手术的 C 级漏）无显著差异（P=0.709）。这表明 TDT 可降低 AL 发生风险，但对已发生的严重漏未必能改善其转归。
3. 术后并发症与恢复指标
两组在吻合口出血、肠梗阻等并发症发生率，以及肛门排气时间、恢复正常饮食时间、住院时长等恢复指标上均无显著差异（均 P>0.05），提示 TDT 的置入未增加额外并发症风险，对术后康复无不良影响。
4. 独立影响因素分析
匹配前，多变量回归显示 CEA 水平（OR=2.286, 95% CI 1.276-4.093, P=0.005）和手术时间（OR=1.010, 95% CI 1.004-1.016, P=0.001）是 AL 独立危险因素，而 TDT 的保护作用未达显著（P=0.063）。匹配后，TDT 成为 AL 独立保护因素（OR=0.437, 95% CI 0.207-0.923, P=0.030），验证了其在均衡混杂因素后的真实疗效。
研究结论与讨论
本研究通过大样本回顾性分析证实，在未行预防性造口的 LAR 患者中，经肛引流管（TDT）的应用可显著降低吻合口漏（AL）发生率，且不增加术后并发症风险。倾向评分匹配及多变量回归分析进一步表明，TDT 是 AL 的独立保护因素，其机制可能与引流肠内容物、降低肠腔内静息压力、促进胃肠动力恢复有关。这一发现为临床提供了一种简单、安全的非造口替代性防护策略，尤其适用于吻合位置较高、造口意愿低或存在造口禁忌的患者。
尽管研究存在回顾性设计固有偏倚、未纳入开放手术患者等局限性，但其样本量为目前同类研究中最大，且通过严格的 PSM 匹配有效控制了选择偏倚，结论具有较高可信度。未来需进一步开展前瞻性随机对照试验（RCT），明确 TDT 的最佳置入深度、留置时间及适用人群，以推动其在临床实践中的规范化应用。
总之，该研究为直肠癌手术中吻合口漏的预防提供了新视角，TDT 有望成为部分患者替代预防性造口的优选方案，助力提升直肠癌患者的治疗效果与生活质量。
