基于单中心25年经验构建原发性醛固酮增多症患者肾上腺切除术后持续性高血压预测评分模型

推荐 为解决原发性醛固酮增多症（PA）患者肾上腺切除术后持续性高血压高发问题，泰国朱拉隆功大学研究人员基于单中心25年数据，开发包含年龄≥50岁、血脂异常等5项指标的预测模型。该模型内部验证AUC达0.81，外部验证AUC为0.72，可将患者分为低、中、高风险组，显著提升术前评估与个性化管理能力，对优化术后干预策略具有重要临床价值。

　　

论文解读
原发性醛固酮增多症（PA）作为最常见的继发性高血压病因，全球患病率高达3.9%-15%^1-5。尽管单侧PA患者可通过肾上腺切除术实现潜在治愈，但术后仍有半数以上患者持续存在高血压⁷。现有预测模型如Aldosteronoma Resolution Score（ARS）因样本量小（仅100例）且源于单一中心，普适性受限^10,11。泰国朱拉隆功大学医学院团队基于2000年1月至2024年6月间760例患者数据，筛选出363例符合内分泌学会指南诊断标准的单侧PA患者，构建新型预测模型以解决术后高血压持续性问题。

研究采用回顾性队列设计，通过计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）定位肾上腺病灶，并结合肾上腺静脉采样（AVS）进行确诊。纳入标准排除恶性肿瘤、严重心肾衰竭等混杂因素。最终模型整合年龄≥50岁、血脂异常、BMI≥25 kg/m2、降压药≥3种及高血压病程≥5年五项独立预测因子，开发出0-5分风险评分系统。训练集内部验证显示曲线下面积（AUC）达0.81（95% CI: 0.75-0.86），外部验证AUC为0.72（95% CI: 0.62-0.81）。低风险组（0-1分）持续性高血压发生率仅23.5%，而高风险组（4-5分）高达90.6%。

关键方法
研究采用70/30训练测试集划分，通过单变量及多变量logistic回归筛选变量，应用逐步似然比法优化模型，并利用1000次bootstrap重采样评估稳定性。诊断依据内分泌学会指南，采用放射免疫分析法（RIA）检测血浆醛固酮浓度（PAC）及肾素活性（PRA），以ARR>20 ng/dL per ng/mL/hr为筛查标准。术后随访至少6个月，依据PASO标准评估疗效。

研究结果
基线分析显示，持续性高血压组患者年龄更大（中位数51 vs 41.5岁）、BMI更高（26.8 vs 24.7 kg/m2）、合并糖尿病比例更高（24.7% vs 8.7%）。多变量分析确认年龄≥50岁（OR 3.58, p=0.001）、血脂异常（OR 2.36, p=0.03）等五项指标为独立危险因素。评分系统按分值递增呈现风险梯度：0分对应15.9%发生率，5分则高达97.1%。校准曲线证实预测概率与实际观测值高度吻合。

结论与意义
该模型创新性地将临床易获取参数转化为量化风险评估工具，其优势在于：1）样本量显著超过既往研究；2）纳入降压药使用强度作为预测因子；3）验证集AUC优于现有模型（0.78）¹⁵。尽管受限于单中心亚洲人群数据，但其临床实用性已得到验证。研究结果为术前咨询及术后管理提供了科学依据，未来需在多民族队列中进一步验证普适性。

注：

1. 文中专业术语首次出现时标注解释：
   • 原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）
   • 肾上腺静脉采样（adrenal vein sampling, AVS）
   • 放射免疫分析法（radioimmunoassay, RIA）
   • 血浆肾素活性（plasma renin activity, PRA）
   • 血浆醛固酮浓度（plasma aldosterone concentration, PAC）
   • 醛固酮-肾素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）
   • 动脉粥样硬化（atherosclerosis）
   • 左心室肥厚（left ventricular hypertrophy, LVH）
   • 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）
   • 糖尿病（diabetes mellitus, DM）