卵巢储备功能减退患者体外受精结局的独立预测因子及阈值研究

这篇综述通过回顾性分析1403例卵巢储备功能减退(DOR)患者的IVF/ICSI周期，系统评估了抗穆勒氏管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)和基础卵泡刺激素(FSH)对获卵数、D3可用卵裂期胚胎、临床妊娠及囊胚形成的预测价值。研究发现AMH(阈值0.345 ng/mL)对获卵数预测最优，AFC(阈值3.5)对胚胎形成更具指导意义，而年龄≥40岁患者即使获得优质胚胎仍难逆转年龄对妊娠结局的影响。

　　

Abstract
这项研究聚焦卵巢储备功能减退(DOR)患者的体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)结局预测，通过多指标分析揭示：AMH在预测获卵数方面显著优于AFC和基础FSH，而AFC对D3可用卵裂期胚胎的预测更具优势。研究同时发现，对于<40岁患者，D3优质胚胎数量比年龄更能预测临床妊娠，但年龄≥40岁时，胚胎质量优势被年龄因素覆盖。

Introduction
全球约13%育龄女性面临生育力下降问题，其中DOR患者占比逐年攀升至26%。这类患者不仅卵巢反应性差，其IVF周期取消率高达31%，成为生殖医学领域的重大挑战。传统卵巢储备检测指标(AMH、AFC、FSH)的预测效能存在争议，特别是对胚胎发育潜能和妊娠结局的预测价值尚未明确。

Methods
研究纳入1039例符合DOR诊断标准(AMH<1.1 ng/mL或AFC<7或基础FSH≥10 IU/L)的患者共1403个周期。采用多因素logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析，评估不同指标对四个关键节点(获卵、胚胎形成、临床妊娠、囊胚发育)的预测效能。

Results

1. 获卵预测模型：AMH的AUC达0.679(阈值0.345 ng/mL)，其预测敏感性(56.1%)显著高于AFC(81.71%敏感性，阈值3.5)和FSH(53.66%敏感性，阈值12.85 IU/L)。
2. 胚胎形成预测：AFC以0.655的AUC值成为最佳预测指标，当AFC≥3.5时，可获得69.35%的阳性预测率。
3. 妊娠结局分层：在<35岁组，D3优质胚胎数(AUC=0.674)预测价值远超年龄(AUC=0.48)；而≥40岁组情况逆转，年龄(AUC=0.7)成为主导因素。
4. 囊胚培养策略：D3可用胚胎数量是囊胚形成的唯一独立预测因子(AUC=0.721)，提示即使缺乏优质胚胎，拥有≥3.5个可用胚胎仍可尝试囊胚培养。

Discussion
研究突破性地发现：

• AMH的预测优势体现在卵泡募集阶段，而AFC更能反映卵泡发育微环境对胚胎形成的影响
• 年龄≥35.5岁是妊娠率显著下降的临界点，但年轻DOR患者通过获取优质胚胎仍可保持理想妊娠率
• 囊胚培养的"数量门槛"效应为临床决策提供新思路：当可用胚胎≥4枚时，延长培养可筛选出29%的优质囊胚

该研究构建的预测模型为DOR患者的个体化治疗提供量化依据，特别是对高龄患者的预后评估具有重要临床意义。未来需通过多中心研究验证不同胚胎移植策略(新鲜vs冷冻)对结局的影响。