C反应蛋白与同型半胱氨酸作为创伤性脑损伤严重程度评估和预后预测的可靠生物标志物的临床研究

创伤性脑损伤（TBI）的早期评估和预后预测缺乏精确指标，郑州大学第一附属医院神经外科团队通过回顾性队列研究（n=103），发现血清/脑脊液C反应蛋白（CRP）和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与损伤严重程度（GCS评分、颅内压）及3个月功能结局（GOS/mRS）显著相关。研究证实CRP和Hcy可作为TBI分层管理和预后预测的可靠生物标志物，为临床决策提供了新依据。

　　

创伤性脑损伤（TBI）是全球青壮年致残致死的主要原因，中国每年新增数百万病例，死亡率高达10%。目前临床依赖格拉斯哥昏迷评分（GCS）和神经影像评估，但这些方法存在时效性和精确性不足的问题。生物标志物可能突破这一瓶颈，其中C反应蛋白（CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）因参与神经炎症和氧化应激而备受关注。然而，两者在TBI中的协同作用尚未系统研究。郑州大学第一附属医院神经外科团队为此开展了一项回顾性研究，成果发表在《Scientific Reports》上。

研究团队采用多时间点动态监测（入院后1/2/3/5/7/14天）技术，对103例TBI患者（按GCS分为轻/中/重三组）及20例健康对照的血清/脑脊液CRP和血清Hcy进行检测，结合颅内压（ICP）监测和3个月功能结局（GOS/mRS）评估，通过Pearson相关性分析和亚组比较验证生物标志物的临床价值。

血清和脑脊液CRP水平
重度TBI组CRP峰值出现在伤后72小时内（血清46.27±15.19 mg/L，脑脊液12.69±1.24 mg/L），显著高于轻中度组（p<0.01），且持续高值至14天。死亡病例的CRP水平较存活者更高（如第3天血清58.21 vs 43.15 mg/L，p=0.003）。

血清Hcy水平
呈现双峰变化：伤后1天达第一峰值（重度组41.07±6.65 μmol/L），3-5天出现第二峰值（43.66±8.53 μmol/L）。重度组高值持续>7天，而轻中度组≤3天。

相关性分析
CRP/Hcy与GCS呈强负相关（r=-0.756~-0.652），与ICP呈正相关（r=0.633-0.829）。入院首日生物标志物水平与3个月不良结局显著相关（GOS≤3时CRP r=-0.546，Hcy r=-0.428）。

亚组分析
12.5%患者出现GCS与预后不符：5例轻度TBI但预后差者CRP/Hcy持续升高，7例重度TBI预后佳者生物标志物下降更快，提示动态监测比单次检测更具预测价值。

该研究首次系统证实CRP和Hcy的协同预测价值：两者升高幅度和持续时间可区分损伤严重程度，且对死亡率（死亡病例持续高值）和特殊转归病例（GCS与预后不符者）具有独特识别能力。这为TBI的精准分层和早期干预提供了客观依据，弥补了传统评估方法的不足。值得注意的是，脑脊液CRP比血清CRP与颅内压的相关性更强（r=0.779 vs 0.829），提示血脑屏障破坏程度可能影响生物标志物的释放模式。未来需通过多中心前瞻性研究验证这些发现，并探索CRP/Hcy通路干预是否可改善TBI预后。