综述：根治性前列腺切除术后患者应用真空勃起装置与阴茎牵引治疗的叙事性回顾

（编辑推荐）本综述系统探讨根治性前列腺切除术（RP）后性功能障碍的康复策略，重点解析真空勃起装置（VED）改善血流与组织完整性的非侵入优势，以及阴茎牵引治疗（PTT）对抗阴茎缩短的潜力，强调标准化方案缺失与联合药物干预的临床价值，为RP术后综合管理提供循证视角。

　　

背景与临床挑战

根治性前列腺切除术（RP）作为局限性前列腺癌的核心治疗手段，常伴随勃起功能障碍（ED）、阴茎萎缩及纤维化等性功能后遗症。这些并发症源于术中神经血管束损伤与术后缺氧性组织重塑，迫使临床探索非药物康复方案。

真空勃起装置（VED）的机制与证据

VED通过负压吸引促进海绵体动脉扩张，增加氧合血流灌注，显著改善RP术后6个月内阴茎长度保留率（研究显示可达67%）。其机械性刺激可抑制胶原沉积，减少纤维化标志物TGF-β₁表达。但值得注意的是，VED对自发勃起功能恢复的促进作用仍存争议，部分随机对照试验（RCT）显示其IIEF-5评分提升仅2-3分，与安慰剂组无统计学差异。

阴茎牵引治疗（PTT）的跨界应用

原用于Peyronie病的PTT装置，通过轴向张力刺激细胞外基质重塑，临床前实验证实其可下调纤维化相关基因MMP-2/9。小样本研究报道，RP术后每日30分钟PTT干预6个月，阴茎缩短幅度降低1.5-2.0cm（p<0.05），但长期随访数据仍待完善。

联合治疗与临床困境

VED+PTT协同方案展现理论互补性：VED改善微循环而PTT对抗挛缩，但现有证据多来自单中心观察性研究。关键瓶颈在于缺乏统一治疗参数（如VED负压值、PTT牵引时长），且患者因操作繁琐导致3个月脱落率高达40%。

多维康复体系构建

除器械干预外，心理支持与数字医疗工具可提升治疗持续性。最新指南建议RP术后2周启动VED干预，并整合PDE5抑制剂（如他达拉非5mg/日）以协同改善内皮功能。未来需通过多中心RCT明确最佳联合模式，尤其关注神经保留术式患者的个体化方案。