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为探究孕期母亲吸烟（MSDP）对后代牙齿发育的影响，研究人员对相关观察性研究开展系统性综述。发现 MSDP 与釉质缺陷（非 MIH）、缺牙、短根异常存在关联，但证据质量低或极低，为孕期吸烟的口腔健康影响研究提供参考。
牙齿作为人体重要的咀嚼器官，其发育状况与全身健康密切相关。然而，孕期母亲吸烟（maternal smoking during pregnancy, MSDP）这一常见的不良妊娠行为，对胎儿牙齿发育的潜在影响却一直笼罩在迷雾之中。现有的研究零零散散，结论也莫衷一是，有的说可能会导致牙齿结构异常，有的又觉得两者关联不大。更关键的是，这些研究的质量参差不齐，使得科学界和医学界难以形成统一的认识。在这样的背景下，深入探究 MSDP 与后代牙齿发育之间的真实关联，不仅是填补科学空白的需要，更是为孕期健康管理和儿童口腔疾病预防提供理论依据的迫切需求。
来自澳大利亚悉尼大学（The University of Sydney）的研究人员肩负着这一使命，开展了一项针对 MSDP 与人类后代牙齿发育状况关联的系统性综述研究。他们的研究成果发表在《Evidence-Based Dentistry》上，为该领域的研究提供了新的视角和综合的证据。
研究人员主要采用了系统性综述的方法。首先，在 2024 年 7 月，他们对 MEDLINE、Embase、CINAHL、Scopus、Web of Science 和 Maternity and Infant Care（MIC）这六个数据库进行了系统性搜索，旨在筛选出探讨 MSDP 对后代牙齿发育影响的观察性研究，包括横断面研究、纵向 / 队列研究和病例对照研究。研究对象为人类参与者，研究时间范围设定为 2000 年至 2024 年 7 月，且文献需为英文并可获取全文。随后，由两位独立审稿人对检索到的文献进行标题和摘要筛选，对于有分歧的情况，通过讨论或借助第三位审稿人来解决。筛选出的文献进一步进行全文审查，最终纳入 17 篇符合标准的研究。在质量评估方面，使用 Newcastle Ottawa Scale（NOS）评估研究的方法学质量，采用 Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations（GRADE）方法评价证据质量。
研究结果
磨牙切牙矿化不全（molar incisor hypomineralisation, MIH）
共有 6 项研究探讨了 MSDP 与 MIH 的关联，但结果存在分歧。两项病例对照研究显示，母亲孕期吸烟与后代 MIH 的存在存在统计学显著差异，如 Lee 等的研究得出 OR=2.37（95% CI：1.15–4.88，P=0.012）。然而，Lim 等的前瞻性队列研究在调整混杂因素后，MSDP 与 MIH 的关联减弱至无统计学意义（OR=0.98，95% CI：0.68–1.38）。另外两项队列研究也未发现显著关联。
釉质缺陷（非 MIH）
3 项研究均表明 MSDP 与非 MIH 的釉质缺陷存在关联。Silva 等的前瞻性队列研究发现，母亲在妊娠第二和第三 trimester 吸烟与低矿化第二乳磨牙（hypomineralised second primary molars, HSPM）显著相关（P=0.01 和 P=0.005）。Velló 等的横断面研究显示，釉质发育不全与 MSDP 相关（P=0.028），而釉质浑浊无显著关联。Ford 等的病例对照研究也证实 MSDP 与永久性牙列釉质发育不全存在显著关联（P=0.007）。
缺牙（hypodontia）
2 项研究探讨了 MSDP 与缺牙的关系，且均显示两者存在关联，并且与吸烟剂量相关。Al-Ani 等的病例对照研究发现，孕期每天吸烟 10 支以上与后代缺牙显著相关（P=0.007）。Kang 等的前瞻性队列研究表明，每天吸烟 6 支以上与缺牙显著相关（P=0.024），而每天 1-5 支的组虽 OR>1，但无统计学意义。
牙齿萌出
5 项研究关于牙齿萌出模式的结果各异。多数研究未发现 MSDP 与牙齿萌出的显著关联，如 Bastos 等的前瞻性队列研究显示各时间点牙齿萌出与 MSDP 无显著关联。但 Ntani 等的研究报告称，MSDP 与第一颗牙齿早萌（P=0.035）、1 岁时牙齿数量更多（P<0.001）及 2 岁时牙齿数量超过 16 颗的可能性更高（P=0.002）相关。
短根异常
仅有 1 项研究调查了 MSDP 与短根异常的关系，结果显示 MSDP 与短根异常显著相关，调整后的 OR=4.95（95% CI：1.65–14.79，P=0.004）。
研究结论和讨论
本综述表明，MSDP 与后代牙齿发育异常之间存在潜在关联，尤其与釉质缺陷（非 MIH）、缺牙和短根异常的关联在多数研究中得到体现，部分研究也提示与 MIH 存在关联。然而，由于纳入研究的异质性较高，且证据质量普遍较低或极低，无法得出明确的因果关系结论。研究方法学的局限性，如依赖母亲自我报告的吸烟数据和牙齿结局、未充分调整混杂因素（如被动吸烟、母亲健康状况等）以及不同研究对暴露和结局的定义与测量不一致等，均影响了证据的可靠性。
尽管如此，这些发现仍具有重要意义。首先，它为临床医生和公共卫生工作者提供了警示，提示孕期吸烟可能对胎儿牙齿发育构成潜在风险，应加强对孕妇的吸烟干预和口腔健康宣教。其次，研究指出了当前证据的不足，呼吁开展更多高质量、设计严谨的前瞻性队列研究，采用生物标志物验证吸烟暴露，标准化牙齿异常的测量，并充分调整混杂因素，以进一步明确 MSDP 与牙齿发育异常之间的因果关系。这不仅有助于完善牙齿发育异常的病因学理论，更能为制定针对性的预防策略和临床指南提供坚实的科学依据，最终改善儿童的口腔健康和生活质量。
