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为探究菲律宾 2010 - 2019 年母婴健康服务（MHS）利用趋势及其与孕产妇死亡率（MMR）的关联，研究人员开展生态研究。发现全国 MMR 下降，但区域差异显著，部分地区 MHS 利用与 MMR 降低相关，为优化政策提供依据。
在全球范围内，孕产妇健康始终是公共卫生领域的重要议题。每天约有 800 名女性因妊娠和分娩相关可预防原因离世，出血、 sepsis（败血症）、高血压疾病等是主要死因，而优质母婴健康服务（MHS）的可及性对降低孕产妇 morbidity（发病率）和 mortality（死亡率）至关重要。尽管菲律宾早在 2008 年就推出了《母婴儿童健康与营养战略》（MNCHN），旨在通过提供包括产前护理（ANC）、熟练接生、设施分娩（FBD）等在内的连续护理来减少孕产妇死亡，但其对 MHS 利用和孕产妇死亡率（MMR）的影响一直不明确，且区域间可能存在差异。在此背景下，中国医科大学（台湾台中）、菲律宾马贝尔大学圣母院研究生院等机构的研究人员开展了相关研究，以分析菲律宾 2010 - 2019 年 MHS 利用趋势及其与 MMR 的关联，该研究成果发表在《International Health》。
研究人员采用生态研究方法，使用菲律宾 2010 - 2019 年的面板数据展开分析。数据来源于菲律宾卫生部和统计局，涵盖 120 个城市和 81 个省份（排除 26 个数据不全的城市），并将三大主要岛群（吕宋、维萨亚斯、棉兰老岛）的城市和省级数据汇总为区域均值。研究的 outcome variable（结果变量）为 MMR，定义为每 10 万活产中妊娠期间或分娩后 42 天内的孕产妇死亡数（因妊娠或其管理相关或加重的原因）。 explanatory variables（解释变量）包括 ANC、FBD、由专业人员（医生、公共卫生护士、注册助产士）接生的比例、产后护理等 MHS 利用情况，均以百分比表示。 covariates（协变量）包括每万人中医生、公共卫生护士、注册助产士、 barangay 健康工作者（菲律宾社区基层医疗志愿者）等卫生人力资源（HRH）数量，以及城市化水平（城市人口百分比）。统计分析采用描述性统计、Spearman 相关系数、固定效应模型、广义线性模型等，还按三大岛群进行了分层分析，并利用 QGIS 绘制地理分布图。
研究结果
样本特征与分布
研究纳入 201 个省市（81 个省、120 个城市），分为 17 个行政区域和吕宋、维萨亚斯、棉兰老岛三大岛群。其中吕宋岛占比 51.74%（104 个），维萨亚斯岛中西维萨亚斯地区占 45.83%（22 个），棉兰老岛中北棉兰老地区占 28.57%（14 个）。
MMR 变化
2010 - 2019 年，全国平均 MMR 从 74.85/10 万降至 57.19/10 万，下降 17.66/10 万。但区域差异显著：吕宋的卡加延谷地区 MMR 从 74.16 升至 128.56，棉兰老岛的卡拉加地区从 98.29 升至 145.79；而吕宋的伊罗科斯地区从 58.97 降至 8.43，棉兰老岛的 SOCCSKSARGEN 地区从 84.37 降至 41.94。
MHS 利用情况
FBD 比例从 2010 年的 51.90%±22.95% 升至 2019 年的 91.47%±23.85%，医生接生比例从 42.44%±32.95% 升至 61.45%±30.63%，产后护理从 54.93%±15.57% 升至 62.76%±22.46%，ANC 从 58.45% 升至 60.76%，注册助产士接生比例下降 7.39%。岛群间比较，棉兰老岛和吕宋岛的 FBD、医生接生比例提升幅度大于维萨亚斯岛。
MHS 利用与 MMR 的关联
全国层面，固定效应模型显示 10 年间 MHS 利用与 MMR 变化无显著关联。但广义线性模型显示，2019 年 ANC 与 MMR 呈负相关（β=-0.832，p=0.040）。按岛群分层，2019 年吕宋岛 ANC（β=-1.528，p=0.005）和棉兰老岛产后护理（β=-1.604，p=0.020）与 MMR 降低显著相关；吕宋岛公共卫生护士接生比例与 MMR 升高相关（β=7.903，p=0.019），产后护理利用与 MMR 升高相关（β=1.303，p=0.033）。
研究结论与讨论
研究表明，2010 - 2019 年菲律宾全国 MMR 呈下降趋势，且达到了《可持续发展目标》（SDGs）2030 年 70/10 万的目标，这可能得益于卫生工作者的努力和卫生基础设施的改善。但区域间 MMR 差异显著，同一岛群内既有 MMR 大幅下降的地区，也有显著上升的地区，这提示社会经济发展、卫生资源分配等非医疗因素可能影响显著。
MHS 利用方面，FBD 和医生接生比例显著提升，但全国层面未发现其与 MMR 下降的显著关联，可能是区域异质性所致。而吕宋岛的 ANC 和棉兰老岛的产后护理与 MMR 降低相关，说明特定地区的针对性服务有效。值得注意的是，部分 MHS 利用（如公共卫生护士接生、吕宋岛产后护理）与 MMR 升高相关，这可能与护理质量、人员培训等有关，需进一步研究。
该研究的局限性在于数据类型和样本量受限，无法建立因果关系，且缺乏个体层面数据。但其优势在于长达 10 年的研究周期和全国代表性数据，首次按岛群分析了 MHS 利用与 MMR 的关联，为政策制定提供了重要依据。研究强调，尽管 MNCHN 战略旨在普及 MHS，但地方政府需根据区域差异调整策略，尤其关注欠发达地区的卫生基础设施、社区教育和优质服务可及性，以进一步缩小孕产妇健康的地域差距。
