管状哑铃形金属支架在恶性远端胆道梗阻一线引流中的应用：免瘘道扩张EUS-CDS与ERCP的对比研究

针对恶性远端胆道梗阻（UMDBO）的引流难题，研究者对比了免瘘道扩张的超声内镜引导下胆总管十二指肠吻合术（EUS-CDS）与内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的疗效。结果显示，EUS-CDS组手术时间更短（12分钟 vs. 23分钟）、胆道再梗阻率更低（13.0% vs. 37.5%），且抗移位功能更优。该研究为UMDBO的一线引流提供了新选择。

　　

恶性远端胆道梗阻（Malignant Distal Biliary Obstruction, UMDBO）是胰腺癌、胆管癌等恶性肿瘤常见的并发症，患者常因胆汁淤积导致黄疸、感染甚至肝功能衰竭。传统的内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）虽为一线引流手段，但存在胰管损伤、支架移位等风险。而超声内镜引导下胆总管十二指肠吻合术（Endoscopic Ultrasound-guided Choledochoduodenostomy, EUS-CDS）作为新兴技术，其优势在于直接建立胆道-消化道通路，但传统管型支架存在瘘道扩张困难、十二指肠胆汁反流等问题。

为突破这些限制，一项发表在《Gastrointestinal Endoscopy》的研究探索了免瘘道扩张的EUS-CDS技术，采用新型管状哑铃形金属支架（Tubular Dumbbell-shaped Metal Stent, MS），并与ERCP进行头对头比较。研究团队通过倾向性评分匹配纳入142例UMDBO患者（每组71例），重点评估技术成功率、临床效果及并发症。

关键技术包括：1）EUS-CDS组使用抗移位设计的管状MS，避免传统球囊扩张步骤；2）ERCP组采用经乳头裸支架置入；3）主要终点为胆道再梗阻（Recurrent Biliary Obstruction, RBO）发生率和手术时间；4）统计方法涵盖多变量分析以控制混杂因素。

结果部分显示：

• 技术成功率：EUS-CDS组达97.2%，ERCP组为90.1%（P=0.166），无统计学差异但呈现优势趋势。
• 手术效率：EUS-CDS组中位手术时间仅12分钟，显著短于ERCP组的23分钟（P<0.001）。
• 安全性：两组早期和晚期不良事件（除RBO外）发生率相近，但EUS-CDS组RBO发生率显著更低（13.0% vs. 37.5%, P=0.001），且中位无RBO时间更长（未达到 vs. 186天, P=0.008）。
• 多变量分析证实EUS-CDS是延长RBO时间的独立保护因素。

结论与意义：免瘘道扩张的EUS-CDS通过管状哑铃形支架的物理特性（如锚定设计），既简化了操作流程，又显著降低胆道再梗阻风险。该技术为UMDBO患者提供了一种高效、持久的微创引流方案，尤其适合胆管扩张不足或解剖复杂的病例。研究结果可能改变现有临床实践指南，推动EUS-CDS成为一线引流的重要选择。