急诊医师培训时长与地理分布：加拿大安大略省不同培训路径医师的空间聚集性研究

【编辑推荐】为解决农村地区急诊医师短缺问题，研究团队通过分析安大略省CCFP(EM)（3年培训）与FRCPC（5年培训）两类急诊医师2015-2024年的注册数据，运用空间自相关分析（Moran's I）发现：尽管医师总数增加，但CCFP(EM)医师更显著向城市学术中心聚集，提示缩短培训时长政策未能改善医疗资源公平性。该研究为优化急诊人力资源配置提供了重要证据。

　　

在北美农村地区，急诊科（ED）因医师短缺面临长期关闭危机——加拿大2016年数据显示62.5%的农村急诊科存在人手不足，而安大略省2023年记录的1184次急诊关闭中，多数发生在偏远地区。这种状况导致患者转运时间延长、周边医院压力剧增，甚至迫使非急症患者将急诊科作为初级医疗场所。面对这一困境，政策制定者曾寄希望于通过缩短培训时长来快速补充急诊医师：加拿大特有的双轨制培训体系包含3年CCFP(EM)（家庭医学+1年急诊专科）和5年FRCPC（皇家内科医师学会认证）两种路径。但这一策略是否真能改善医疗资源分布的公平性？

为回答这个问题，研究人员开展了一项跨越9年的地理空间研究。通过爬取安大略省医师学会（CPSO）2015-2024年的注册数据，团队获取了全省急诊医师的执业地点与培训背景。为避免传统行政区划的面积差异问题，创新性地将数据映射到8964个10×10 km的标准化网格单元中。运用全局/局部Moran's I空间自相关分析和基尼系数，量化了两类医师的地理聚集程度变化，并与内科、外科等对照组进行比较。

关键方法包括：1) 基于CPSO公开注册数据的网络爬取技术；2) 采用10×10 km网格单元解决可变面积单元问题；3) 19/38/96 km多尺度空间权重矩阵的Moran's I计算；4) 基于洛伦兹曲线的基尼系数不平等评估；5) 999次置换检验的局部热点分析。

研究结果显示：

1. 数量与分布：CCFP(EM)医师从1076人增至1399人，FRCPC医师从424人增至599人，但服务区域数量保持稳定。
2. 空间聚集：CCFP(EM)的Moran's I从0.234（2015）升至0.308（2024），显著高于FRCPC（0.096→0.103），显示其加速向多伦多等城市集群。局部热点分析发现CCFP(EM)在西北偏远地区形成"高-低"异常点（即孤立服务点）。
3. 不平等加剧：基尼系数显示CCFP(EM)医师的地理不平等从0.650升至0.676，FRCPC从0.717升至0.748，反映冗余医疗资源减少。

讨论部分指出，这种聚集趋势与家庭医师的流动性特征相符——CCFP(EM)医师因双重执业资格更易向城市迁移。研究推翻"缩短培训=改善覆盖"的假设，揭示单纯增加医师数量无法自动解决地理失衡。政策启示在于：需要针对性激励（如农村执业补贴）而非仅依赖培训制度改革。

该研究首次量化了培训时长对医师分布的影响，其方法学创新（网格化空间分析）为医疗资源规划提供了新工具。发表于《Health Policy》的成果，对全球面临类似挑战的医疗体系具有重要借鉴意义，尤其警示了低门槛准入政策可能 unintended consequences（意外后果）——当便捷性遇见市场规律，反而可能加剧"医疗荒漠化"。