胸主动脉人工血管感染保守治疗的长期疗效分析：一项单中心队列研究

本研究针对胸主动脉人工血管感染(TVGI)这一高死亡率并发症，创新性评估了抗生素保守治疗（含选择性清创）在无法耐受二次手术患者中的疗效。苏黎世大学医院团队通过回顾性分析44例患者数据，发现中位随访4.8年时生存率达82.9%，且无复发感染，为高风险患者提供了替代治疗方案。该成果发表于《European Journal of Cardio-Thoracic Surgery》，为TVGI个体化治疗策略提供了重要循证依据。

　　

胸主动脉人工血管感染(TVGI)是主动脉手术后最凶险的并发症之一，发生率约1-4%，死亡率高达30%。传统治疗金标准需要二次开胸手术彻底清除感染移植物并联合长期抗生素治疗，但对于高龄、多合并症或手术高风险患者，这种激进方案往往难以实施。临床实践中长期存在一个两难困境：是冒险手术还是保守治疗？这个"保命还是保血管"的抉择直接关系到患者生存质量与预后。

苏黎世大学医院心脏外科Mathias Van Hemelrijck领衔的研究团队，通过分析2012-2022年间66例TVGI患者的临床数据，其中44例接受保守治疗（28例纯抗生素治疗，16例联合选择性清创），系统评估了非手术方案的长期疗效。这项前瞻性队列研究(VASGRA Cohort)结果发表在心脏外科领域权威期刊《European Journal of Cardio-Thoracic Surgery》上。

研究采用多学科诊疗模式，由心外科、感染科、核医学科等专家组成的心内膜炎团队(ET)共同决策。关键技术包括：应用MAGIC和Duke-ISCVID标准进行感染分级诊断；通过18F-FDG-PET/CT（氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描）动态评估治疗效果；采用竞争风险模型分析再干预和再感染率；中位随访时间达4.8年，通过门诊复查、电话随访和影像学检查综合评估预后。

研究结果显示，保守治疗组具有以下特征：中位年龄64.6岁，75%为男性，63.6%表现为迟发感染（术后>4个月）。微生物学分析发现链球菌(27.3%)和葡萄球菌(24.9%)是主要病原体，15.9%为培养阴性。治疗决策方面，38%患者因手术高风险（多次开胸史、高龄等）选择保守方案，34%因对初始治疗反应良好而延续非手术策略。令人振奋的是，保守治疗组住院死亡率仅2.2%，4.8年累积生存率达82.9%，显著优于既往文献报道的手术治疗结果。更值得注意的是，70.4%患者最终实现临床治愈并停用抗生素，仅1例出现再感染（大肠埃希菌），无复发案例。

在讨论部分，作者指出保守治疗成功的可能机制包括：链球菌感染占比较高（毒力相对较低）、早期血行感染（43.2%）对抗生素反应好、以及多学科团队的精准管理。研究创新性提出对于疑似感染（占保守组36.3%）和特定病原体感染患者，保守方案可能是合理选择。但作者也强调，这并非否定手术治疗的基石地位，而是为无法耐受手术者提供了替代方案。

该研究的临床意义在于：首次系统证实TVGI保守治疗可获得长期生存获益，为临床决策提供了循证依据；建立了一套基于多学科评估、影像学监测的保守治疗规范；提出的"选择性清创+靶向抗生素"策略拓展了治疗选择空间。局限性包括单中心设计、样本量有限以及选择偏倚等。未来需要更大规模研究验证这些发现，并探索预测保守治疗成功的生物标志物。

这项研究改写了我们对TVGI治疗范式的认知，证明在严格筛选的患者中，保守治疗不仅能救命，还能保血管，为高龄多病患者的个体化治疗提供了新思路。正如作者所言："当手术风险大于收益时，精心设计的抗生素方案可以成为救命稻草，但这根稻草必须握在多学科团队的手中。"