社区老年人STOPPFall药物使用与跌倒及骨折风险的纵向关联研究

为解决老年人跌倒和骨折的预防难题，研究人员开展了一项关于STOPPFall（老年人高跌倒风险处方筛查工具）药物与跌倒/骨折关联的纵向研究。通过对爱尔兰老龄化纵向研究（TILDA）Waves 1-6数据的分析，发现≥2种STOPPFall药物显著增加跌倒（OR 1.67）、不明原因跌倒（OR 1.86）和髋部骨折（OR 1.75）风险，为临床药物管理提供了重要循证依据。

　　

研究背景
跌倒和骨折是困扰老年人的重大健康问题，约1/3社区老年人每年至少跌倒一次，其中不明原因跌倒占急诊病例的1/3。更严峻的是，髋部骨折等跌倒相关损伤会导致功能衰退、依赖增加和死亡率上升。尽管世界跌倒指南强调药物管理是预防跌倒的可调控因素，但现有研究多聚焦单一药物类别，缺乏对综合筛查工具STOPPFall（Screening Tool of Older Persons Prescriptions in older adults with high fall risk）的纵向验证。这项由爱尔兰都柏林三一学院等机构开展的研究，首次系统评估了STOPPFall药物清单与跌倒/骨折的长期关联，为临床决策提供了关键证据。

研究方法
研究利用爱尔兰老龄化纵向研究（TILDA）2009-2021年Waves 1-6数据，纳入2,898名≥65岁社区老年人。通过解剖治疗化学分类系统（ATC）识别14类STOPPFall药物（如苯二氮卓类、抗胆碱能药等），采用逻辑回归模型分析药物使用与自报跌倒（总跌倒、受伤跌倒、不明原因跌倒）及骨折（全骨折、髋/腕/椎体骨折）的关联，并控制年龄、慢性疼痛等混杂因素。中位随访8年（2-12年）。

研究结果

1. 药物使用特征：27%参与者使用1种STOPPFall药物，15%使用≥2种。多药使用者更可能合并心脏病（44% vs 26%）、慢性疼痛（58% vs 36%）等基础疾病。
2. 跌倒风险：≥2种STOPPFall药物使总跌倒风险增加67%（OR 1.67, 95%CI 1.28-2.18），不明原因跌倒风险增加86%（OR 1.86）。随访中增加≥2种药物者跌倒风险上升72%（OR 1.72）。
3. 骨折风险：≥2种药物与全骨折（OR 1.59）和髋部骨折（OR 1.75）显著相关，但未增加腕/椎体骨折风险。
4. 药物调整影响：减少药物未显著降低风险，但增加药物会加剧跌倒风险。

结论与意义
该研究证实STOPPFall工具列出的≥2种药物是老年人跌倒和骨折的独立危险因素，尤其与髋部骨折和不明原因跌倒密切相关。尽管未观察到减药的保护效应，但增药显著增加风险的现象提示临床需谨慎评估用药必要性。发表于《Age and Ageing》的这项研究为STOPPFall工具的临床应用提供了强力支持，强调对高风险老年人开展定期药物评估的重要性，为制定个体化防跌倒策略提供了循证基础。