主动脉瓣新窦化技术（Ozaki手术）的早期疗效评估：单中心初步经验与临床意义

为解决主动脉瓣病变治疗中机械瓣/生物瓣的长期抗凝需求及患者- prosthesis不匹配问题，印度卡纳塔克邦北部某三级医院团队回顾性分析了17例采用自体心包行主动脉瓣新窦化术（AVNeo）患者的早期疗效。结果显示术后平均跨瓣压差降至9±5.3 mmHg，94.1%患者1年内无需再干预，证实该技术具有血流动力学优异、免抗凝等优势，为资源有限地区提供了高性价比治疗方案。

　　

主动脉瓣疾病是威胁全球健康的重大心血管问题，传统机械瓣需终身抗凝而生物瓣易衰败，尤其对年轻患者和资源有限地区构成严峻挑战。印度作为风湿性心脏病高发国家，面临抗凝管理困难、经济负担重等特殊困境。在此背景下，主动脉瓣新窦化术（AVNeo，又称Ozaki手术）——这种利用患者自体心包重塑瓣膜的技术，因其理论上可避免抗凝、改善血流动力学的特性，成为极具吸引力的替代方案。

位于印度卡纳塔克邦北部的某三级医院心脏外科团队，在2023年3月至10月期间对17例主动脉瓣病变患者（年龄7-77岁）实施AVNeo手术，通过回顾性队列研究评估其早期疗效。研究采用日本JOMDD公司的标准化模板进行瓣膜尺寸测量，所有病例均使用0.6%戊二醛处理的自体心包制作新瓣叶，术后接受华法林联合阿司匹林抗栓方案。主要终点包括术后超声指标、并发症及1年随访结果。

3.1 人口学与基线特征
队列中82.3%为男性，35.3%存在二叶式主动脉瓣畸形。术前狭窄患者平均峰值压差达82.3±20.3 mmHg，显著高于国际指南的手术阈值。该数据凸显了印度患者就诊晚、病情重的特点，为评估AVNeo在重症病例中的适用性提供基线。

3.3 手术相关变量
平均主动脉阻断时间154.35±22.6分钟，较国际报道延长，研究者归因于学习曲线和同期进行的室间隔缺损修补等复合手术。值得注意的是，术中2例（11.8%）因主动脉瓣反流进展需中转换瓣，提示精确的瓣叶尺寸测量和缝合技术对手术成功至关重要。

3.4 术后结果
术后平均跨瓣压差降至9±5.3 mmHg，优于生物瓣的典型数值（15-20 mmHg）。1年随访时仅1例出现重度反流，94.1%患者保持良好瓣膜功能。这一结果与Ozaki教授原始研究（19）及英国团队（11）数据高度一致，证实技术可重复性。

4. 讨论与意义
该研究首次系统报道了印度地区AVNeo的应用经验。其核心价值在于：

1. 血流动力学优势：9 mmHg的平均压差接近天然瓣膜性能，彻底解决患者-人工瓣膜不匹配（PPM）问题，尤其有利于主动脉根部狭窄的儿童患者。
2. 卫生经济学价值：相比进口生物瓣（约5,000），自体心包几乎零成本，这对人均医疗支出不足100的印度意义重大。
3. 技术适应性：对二叶瓣（占病例35.3%）和风湿性病变同样有效，拓展了技术适用范围。

但研究者也指出局限性：152分钟的阻断时间反映技术门槛较高，需严格遵循Ozaki团队（3,4）的标准化流程。关于长期耐久性，虽参考Ozaki（4）5年随访显示94%免于再手术，但印度热带气候下心包钙化风险仍需更长时间验证。

这项研究为南亚地区推广AVNeo提供了重要循证依据。其成果表明，即使在高难度病例和资源受限环境下，通过规范培训仍可取得与国际接轨的手术效果。未来需开展多中心RCT研究，比较AVNeo与Ross手术在年轻患者中的长期预后，并探索牛心包等替代材料在急诊感染性心内膜炎中的应用价值。