从海洛因注射到芬太尼吸食：美国洛杉矶与丹佛地区注射吸毒者药物类型与使用途径的时空演变研究

本研究针对美国非法阿片市场芬太尼替代海洛因的现状，追踪了洛杉矶和丹佛472名注射吸毒者(PWID)在2021-2022年间的用药模式转变。通过分期调查发现，每日注射率从78%降至56%，芬太尼吸食率从18%升至33%，皮肤脓肿发生率同步下降。该研究首次揭示非法药物市场变革对PWID用药途径及健康结局的直接影响，为降低注射相关感染风险提供了实证依据。

　　

美国正经历着阿片类药物危机的第四波浪潮，芬太尼的泛滥彻底改变了非法药物市场的格局。这场危机始于21世纪初处方阿片类药物的滥用，随后演变为海洛因的流行，最终被合成阿片芬太尼所主导。在洛杉矶和丹佛这两个西部重要城市，芬太尼相关死亡人数呈现爆炸式增长——洛杉矶县2016-2022年间增长1652%，丹佛2018-2023年增长近20倍。这种剧变促使吸毒者的用药行为发生深刻转变，一个值得关注的现象是从传统注射海洛因转向吸食芬太尼的新趋势。

为探究这一转变的时空特征及其健康影响，由美国国家药物滥用研究所(NIDA)资助的研究团队在2021年4月至2022年11月期间，对洛杉矶和丹佛的472名注射吸毒者(PWID)进行了追踪调查。研究发现发表在《International Journal of Drug Policy》上的这项研究，首次系统揭示了芬太尼主导市场背景下用药途径的演变规律及其对注射相关感染的潜在影响。

研究采用横断面调查设计，通过便利抽样从社区服务机构招募研究对象。主要技术方法包括：1) 标准化问卷调查收集人口学特征、药物使用模式(类型、频率、给药途径)和健康结局数据；2) 将样本按6个月间隔划分为三个时期进行纵向比较；3) 使用双变量分析和稳健泊松回归模型评估时间趋势与健康结局的关联。所有统计分析均控制人口学特征等混杂因素。

【结果】

采样与人群特征：研究纳入472名PWID，以男性(77%)、白人(52%)、无家可归者(84%)为主，53%月收入低于1000美元。样本分期显示：第一期(2021.4-9)n=256，第二期(2021.10-2022.3)n=129，第三期(2022.4-9)n=87。

用药模式转变：

• 每日注射率从第一期的78%显著降至第三期的56%(p<0.001)
• 每日海洛因使用从46%降至28%
• 每日芬太尼吸食率从18%升至33%
• 皮肤脓肿发生率从43%降至32%

多因素分析显示：后期招募的参与者每日注射风险和脓肿风险显著降低，而非注射芬太尼使用风险升高。

【讨论与结论】
这项研究提供了芬太尼市场渗透导致用药途径转变的直接证据。与旧金山等地的观察一致，吸食芬太尼的兴起可能减少注射相关危害——特别是皮肤脓肿风险降低32%。这种现象可能源于：1) 芬太尼的高效力使吸食即可满足需求；2) 静脉注射难度增加促使途径转换；3) 吸食行为本身减少皮肤创伤机会。

然而，这种转变也带来新的挑战：吸食者可能低估药物效力导致过量风险，且吸烟器具残留物存在交叉污染隐患。研究创新性地将药物市场变革与具体健康结局关联，为精准干预提供了科学依据。未来研究需关注不同给药途径对过量风险、传染病传播等长期影响，以及如何将这种自发行为转变转化为有效的减害策略。

该研究的局限性包括便利抽样可能影响代表性，且自我报告数据存在回忆偏倚。但作为首个系统考察美国西部两城市芬太尼转型期的用药模式研究，其发现对公共卫生实践具有重要启示：在芬太尼主导的新时代，传统注射干预措施需与时俱进，纳入针对吸食行为的减害教育，才能有效应对持续演变的阿片类药物危机。