儿童人工耳蜗植入者共病状况的详细流行病学分析及其临床意义

【编辑推荐】本研究针对儿童人工耳蜗植入（CI）群体中普遍存在但研究不足的共病问题，通过回顾性分析226例患儿临床数据，发现超半数存在共病（以精神/行为/发育障碍为主，占23.9%）。研究首次系统分类CI患儿的共病谱，揭示该群体面临的特殊挑战，为优化植入中心的多学科协作提供循证依据，并呼吁未来研究应纳入共病患儿以填补现有证据空白。

　　

在全球范围内，听力损失影响着约3200万儿童，其中澳大利亚每1000名新生儿中就有1例通过新生儿听力筛查被发现。听力作为语言和认知发展的关键要素，其障碍会严重限制儿童的社会和教育潜能。尽管人工耳蜗植入（Cochlear Implant, CI）能为感音神经性耳聋患儿重建听力，但临床实践中发现，这些儿童往往伴随复杂的共病——从发育迟缓到自闭症谱系障碍（ASD），这些"看不见的挑战"如何影响CI疗效却长期被学界忽视。

传统研究存在两大盲区：一方面，67.2%的听力障碍儿童存在共病，但现有CI疗效研究多排除这类群体；另一方面，共病类型显著影响预后——例如ASD患儿语言理解能力较单纯听力障碍者低23%，但这类数据在临床决策中常被忽略。更严峻的是，澳大利亚原住民儿童听力损失发病率是非原住民的2.3倍，偏远地区甚至高达9.7%，这种健康不平等在CI研究中同样缺乏关注。

针对这些空白，西澳大利亚州唯一的三级儿科转诊中心Perth Children’s Hospital（PCH）开展了一项里程碑式研究。研究人员通过电子病历系统回溯分析了2005-2024年间226例CI患儿（含6.6%原住民）的临床数据，采用国际疾病分类标准对共病进行系统归类。这项发表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》的研究，首次绘制出儿科CI群体的"共病地图"。

关键技术方法包括：1）基于医院数据库的回顾性队列设计；2）采用WA Health电子医疗记录进行数据交叉验证；3）按ICD-10标准对共病进行分类统计；4）重点分析双侧CI（53.1%）与单侧CI（28.8%）患儿的共病差异。

【Demographics】队列中54.9%为女性，原住民占比显著高于人口基准值（6.6% vs 3.8%）。值得注意的是，41例（18.1%）存在先天性综合征，这类患儿双侧植入率比非综合征组低15%。

【Discussion】数据揭示三大发现：首先，51.3%患儿至少有一种共病，32.7%存在多重共病，其中精神/行为/发育障碍占比最高（23.9%），其次是神经系统疾病（18.6%）。其次，共病显著延迟干预时机——多重共病患儿植入年龄比无共病组平均晚8个月。更关键的是，原住民患儿共病率是非原住民的1.8倍，但植入时机却无统计学差异，提示医疗体系可能存在隐性偏见。

研究结论颠覆了传统认知：1）共病不是CI的禁忌证而是普遍特征；2）共病类型而非数量决定语言预后，神经发育障碍组语言评分比单纯听力障碍组低40%；3）现行服务体系对特殊群体（如原住民）的支持不足。这些发现促使重新审视CI疗效评估体系，强调需要开发针对共病患儿的个性化康复方案。

该研究的核心价值在于将"共病"从临床备注升级为决策要素。正如研究者指出，当23.9%的CI患儿面临神经发育挑战时，仅关注听觉改善的疗效指标已不合时宜。未来研究应追踪共病对长期生活质量的影响，特别是在双语环境（如原住民语言与英语）下的语言发展模式。这项研究为全球CI临床实践敲响警钟：忽略共病的研究，可能正在生产"完美但无用的证据"。