硬膜外类固醇注射后带状疱疹发病率回顾性研究：风险因素与临床意义

本研究针对硬膜外类固醇注射（ESI）后带状疱疹（HZ）的潜在风险展开回顾性分析。通过筛查50,270例ESI病例，发现37例（0.074%）在31天内发生HZ，其中64.86%患者存在免疫功能低下，75.68%未完成疫苗接种。结果表明，ESI相关HZ发病率较低，但高龄、免疫抑制状态及疫苗接种不足可能增加风险。研究为临床决策提供了重要数据，建议对高风险患者考虑预防性疫苗接种。

　　

带状疱疹（Herpes Zoster, HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella zoster virus, VZV）再激活引起的疼痛性皮肤病，常见于老年人和免疫功能低下者。硬膜外类固醇注射（Epidural Steroid Injections, ESI）是治疗慢性神经根性疼痛的常用手段，但局部糖皮质激素可能通过抑制免疫反应增加HZ风险。尽管既往病例报告提示两者可能存在关联，但缺乏大规模临床数据支持。为此，Mayo Clinic的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在量化ESI后HZ的发病率并分析相关风险因素，成果发表于《Interventional Pain Medicine》。

研究采用电子病历系统（Epic Systems）筛查2019年1月至2024年9月期间接受ESI的患者，通过关键词筛选出50,270例注射记录，最终纳入37例符合HZ诊断标准的病例。主要分析指标包括人口统计学特征、注射技术（经椎间孔TFESI或椎板间ILESI）、类固醇类型/剂量、HZ发病时间及部位，同时评估免疫功能状态和疫苗接种情况。

结果部分

1. 发病率与人口特征：HZ总体发病率为0.074%，中位年龄72岁，56.76%为女性，94.6%为白种人。
2. 注射技术分析：TFESI占比51.35%，ILESI占40.54%，但两种技术的HZ发病部位近端比例均达73%以上。
3. 时间与部位：症状平均出现于术后15.9天，75.68%病例发生在注射部位邻近皮节，24.32%为远处皮节受累。
4. 风险因素：64.86%患者存在免疫抑制（如恶性肿瘤、自身免疫病），75.68%未完成重组疫苗（Shingrix）全程接种。

讨论与意义
研究首次量化了ESI后HZ的发病率，证实其总体风险较低，但高龄、免疫抑制和疫苗接种不足是明确的高危因素。值得注意的是，近端皮节的高发病率提示局部类固醇的直接免疫调节作用可能促进VZV再激活。尽管回顾性设计无法确立因果关系，但结果支持对拟行ESI的高危患者进行疫苗接种评估。未来需前瞻性研究明确ESI与HZ的关联，并探索预防策略的最佳时机。

该研究为疼痛医学实践提供了重要参考：在权衡ESI疗效与潜在感染风险时，应综合患者基线免疫状态并优化疫苗接种，尤其对于老年和免疫功能低下人群。